成人腹股溝疝診療指南

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1、成人腹股溝疝診療指南(2012年版）1定義　　腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域有向體表突出的疝囊結構存在，腹腔內(nèi)器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進入疝囊。典型的腹股溝疝具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結構。依據(jù)解剖學“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝及較為罕見的股血管前、外側疝等。2腹股溝疝的病因和病理生理2.1病因?2.1.1鞘狀突未閉?此為腹股溝疝發(fā)生的先天性因素。2.1.2腹腔內(nèi)壓力變化?腹內(nèi)壓和瞬間的腹內(nèi)壓變化是發(fā)生腹外疝的動力。2.1.3腹壁薄弱?各種引起組織膠原代謝及成分改變所致的腹壁薄弱，如老年人的組織膠原成分改變和腹壁肌肉萎縮，與

2、腹股溝疝的發(fā)病有關。2.1.4其他?遺傳因素、吸煙、肥胖、下腹部低位切口等可能與疝發(fā)生有關。2.2病理生理???當腹腔內(nèi)器官或組織進入疝囊后，由于疝環(huán)的存在，可壓迫疝內(nèi)容物，形成嵌頓疝。若為腸道時，可造成腸道的機械性梗阻而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)和病理生理變化。隨著受壓時間延長，腸道出現(xiàn)水腫、滲出和血運障礙，如未及時治療，可導致疝內(nèi)容物壞死、穿孔，發(fā)生嚴重的腹膜炎，甚至危及病人生命。3腹股溝疝分類與分型　　　疝的分類與分型目的在于準確地描述病情，選擇適宜的治療方式和比較及評價各種治療方法的效果。3.1分類3.1.1按疝發(fā)生的解剖部位分類腹股溝疝可分為斜疝、直疝、股疝、復合疝等(這是臨床上最常見的分

3、類)。（1）斜疝：自內(nèi)環(huán)進入腹股溝管的疝。（2)直疝：自直疝三角突起的疝。（3)股疝：經(jīng)股環(huán)進入股管的疝。（4)復合疝：同時存在以上兩種或兩種以上類型的疝。（5)股血管周圍疝：進入股血管前側或外側的疝，臨床上較為罕見。3.1.2按疝內(nèi)容物進入疝囊的狀況分類?可分為：（1)易復性疝：疝常在站立活動時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送后可回納腹腔。（2)難復性疝：疝不能完全回納，但疝內(nèi)容物無器質性病理改變。滑動性疝是難復性疝的一種，指腹腔內(nèi)臟(如盲腸、乙狀結腸、膀胱等）構成疝囊的一部分。（3)嵌頓性疝：疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，不能還納，但尚未發(fā)生血運障礙。（4)絞窄性疝：嵌頓疝病程的延續(xù)，疝內(nèi)容物出現(xiàn)了血運

4、障礙，若不及時處理可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至因腸穿孔、腹膜炎而危及生命。3.1.3特殊類型疝?由于進入疝囊的內(nèi)容物相對特殊，對疾病的發(fā)展和治療有一定的影響，包括：（1)Richter疝。嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，雖有嵌頓或發(fā)生絞窄，但臨床表現(xiàn)可無完全性腸梗阻。（2)Littre疝。嵌頓的疝內(nèi)容物為小腸憩室（通常為Meckel憩室）。此類疝亦易發(fā)生絞窄。（3)Maydl疝。一種逆行性嵌頓疝，兩個或更多的腸袢進入疝囊，其間的腸袢仍位于腹腔，形如“W”狀，位于疝囊內(nèi)的腸袢血運可以正常，但腹腔內(nèi)的腸袢可能有壞死，需行全面檢查。（4)Amyand疝。疝內(nèi)容物為闌尾，因闌尾伴有感染、膿腫而影響修補。3.2

5、分型???迄今國內(nèi)外已有10余種腹股溝疝的分型，這些分型主要是描述腹壁缺損的狀況，有人為劃分的因素，目前仍有使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS及中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組（2003年）等分型系統(tǒng)，但尚無一種分型被廣泛接受和應用，在諸多分型中也無一種具備充分的循證醫(yī)學證據(jù)支持。目前中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組在腹股溝疝的分型中也未達成完全統(tǒng)一的共識。故此，對使用何種分型方法無特別推薦。4診斷和鑒別診斷4.1診斷??典型的腹股溝疝可依據(jù)病史、癥狀（腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性包塊，即站立時出現(xiàn)，平臥后可回納或消失）和查體確定診斷。當診斷不明確或有困難

6、時可輔助B超、MRI或CT等影像學檢查，幫助診斷。影像學的疝囊重建技術可對腹股溝疝獲得明確診斷。4.2鑒別診斷4.2.1腹股溝區(qū)存在包塊時需要鑒別的疾病?包括腫大的淋巴結、動脈瘤、靜脈曲張（大隱靜脈）、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、子宮內(nèi)膜異位癥等。4.2.2腹股溝區(qū)局部有疼痛不適癥狀時需要鑒別的疾病?包括內(nèi)收肌肌腱炎、恥骨骨膜炎、髖關節(jié)炎、髂恥滑囊炎、輻射性腰痛、子宮內(nèi)膜異位癥等。5治療　　在成人，腹股溝疝一旦形成尚無自行愈合的可能。局部注射等非手術方法既缺乏理論依據(jù)，也無臨床證據(jù)支持，手術仍是目前惟一的治愈手段和方法。關于疝的手術方式，從偱證醫(yī)學角度來看，并不存在適用于所有類型疝修補的所謂

7、“黃金術式”。應根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)生所掌握的技能加以選擇。5.1治療原則5.1.1無癥狀的腹股溝疝??可隨診觀察。但若為股疝（出現(xiàn)嵌頓和絞窄機率較大）或近期發(fā)現(xiàn)疝囊增大者，應及時進行手術治療。對因年老體弱等原因不能耐受手術者，可選擇疝托行保守治療。5.1.2有癥狀的腹股溝疝??應擇期手術。5.1.3嵌頓性及絞窄性疝??應行急診手術。5.1.4無張力疝修補是目前外科治療的主要方法??循證醫(yī)學研究表明，無張力