酸堿平衡紊亂課件說課講解.ppt

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1、酸堿平衡紊亂課件第一節(jié)酸堿的自穩(wěn)態(tài)一、酸堿的概念能釋放H+的物質(zhì)稱為酸，能接受H+的物質(zhì)稱為堿。酸總是與相應(yīng)的堿形成一個(gè)共軛體。H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4-H++HPO42-HPrH++Pr-Acid-BaseDisturbance二、體液酸堿物質(zhì)的來源代謝、攝食使體內(nèi)酸堿量發(fā)生變化。普通膳食條件下，體內(nèi)酸生成量遠(yuǎn)超過堿。（一）酸主要由體內(nèi)代謝產(chǎn)生1.物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物生成碳酸（代謝過程產(chǎn)生最多的酸）可以CO2形式由肺排出的酸（即碳酸）稱揮發(fā)酸（volatileacid）。細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶（紅細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、胃

2、粘膜上皮細(xì)胞）催化CO2與水結(jié)合生成H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶CO2+H2OH2CO3H++HCO3－Acid-BaseDisturbance2.物質(zhì)代謝的中間產(chǎn)物組成固定酸（fixedacid）只能通過腎由尿排出的酸性物質(zhì)，如蛋白、糖、脂肪分解產(chǎn)生的H3PO4、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸等。3.食物或藥物是固定酸的另一來源食物和飲料中含有的乙酸及酸性藥物(氯化銨、水楊酸)等。Acid-BaseDisturbance（二）堿主要來自食物特別是蔬菜和水果中所含的有機(jī)酸鹽（檸檬酸鹽、蘋果酸鹽和草酸鹽）多為堿性鹽。體內(nèi)代謝過程可生成少量

3、的堿性物質(zhì)，如NH3。體內(nèi)堿的生成量遠(yuǎn)少于酸。Acid-BaseDisturbance三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（一）體液的緩沖（buffer）作用緩沖對——溶液里存在弱酸和其相對應(yīng)的鹽,具有減輕溶液輕度pH變化的能力。1.體液中的緩沖對NaHCO3Na2HPO4NaPrH2CO3NaH2PO4HPrKPrK2HPO4HPrKH2PO4KHbKHbO2KHCO3HHbHHbO2H2CO3ECF：；；；ICF（一般細(xì)胞）：；；（紅細(xì)胞）：；；Acid-BaseDisturbance表7-1全血的五種緩沖系統(tǒng)Acid-BaseDisturbance表7-2全血中各緩沖

4、系統(tǒng)的含量與分布緩沖系統(tǒng)占全血緩沖系統(tǒng)%血漿HCO3-35細(xì)胞內(nèi)HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO4-553%Acid-BaseDisturbance（1）NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的緩沖系統(tǒng)①含量占體液總緩沖量一半以上；②與呼吸和泌尿功能緊密相聯(lián)（NaHCO3可由腎臟排出，H2CO3可由呼吸調(diào)節(jié)）；HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O③僅緩沖體內(nèi)的固定酸。（2）Hb緩沖對作用占第二位，主要緩沖揮發(fā)酸碳酸酐酶（CO2進(jìn)入RbcHCO3-和H+，H+與Hb氨基結(jié)合—→氨基甲酸血紅蛋白），

5、該反應(yīng)較快。Acid-BaseDisturbance（3）組織細(xì)胞的緩沖作用通過細(xì)胞膜內(nèi)外的離子交換和細(xì)胞內(nèi)液的緩沖系統(tǒng)（磷酸鹽和蛋白）完成，發(fā)揮作用需2～4h。酶[Cl-]e↓,[H+]i↑[K+]e↑,[H+]i↑細(xì)胞膜有多種離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，不同細(xì)胞內(nèi)外可進(jìn)行H+-K+、H+-Na+、Cl--HCO3-等雙向離子交換。一般細(xì)胞：[H+]↑H+K+Rbc內(nèi)：[CO2]↑CO2CO2H2OHCO3-H+HHb/HHbO2Cl-Hb-/HbO2-Acid-BaseDisturbance2.緩沖調(diào)節(jié)的特點(diǎn)屬化學(xué)反應(yīng)，即刻發(fā)揮作用，但總體能力有限(緩沖對總量有限；

6、僅將強(qiáng)酸變?yōu)槿跛峄驈?qiáng)堿變?yōu)槿鯄A）。（4）代謝性酸中毒持續(xù)較久時(shí)，骨鹽溶解也參與緩沖調(diào)節(jié)（造成骨質(zhì)疏松）。Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO4-組織細(xì)胞緩沖調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：首先通過細(xì)胞膜內(nèi)外的離子交換以維持電中性，然后由ICF緩沖對緩沖。將胞外的酸、堿度變化轉(zhuǎn)移到胞內(nèi)，減輕了ECF酸堿度變化，使ICF發(fā)生與ECF同性質(zhì)酸堿度變化，同時(shí)引起繼發(fā)性離子紊亂。Acid-BaseDisturbancePaCO2腦脊液[H+]PaO2,PaCO2,[H+]e中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮性↑呼吸深快呼出CO2↑,降低體內(nèi)[H2CO3]（二）呼吸調(diào)節(jié)

7、體內(nèi)代謝產(chǎn)生的碳酸須由肺排出體外。Acid-BaseDisturbance中樞化感器對PaCO2↑的敏感度＞外周化感器，當(dāng)PaCO2↓或[H+]e↓時(shí)反向調(diào)節(jié)。呼吸調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：1.呼吸中樞至肺功能正常時(shí)方能發(fā)揮代償性作用；2.呼吸調(diào)節(jié)屬神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)速度快（數(shù)分鐘內(nèi)開始發(fā)揮作用，12h～24h可達(dá)最大代償）；3.生理狀態(tài)體內(nèi)產(chǎn)生的大量酸均由呼吸排出，而呼吸調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿量變化的能力有限（中樞興奮性同時(shí)受PaO2變化的影響）。Acid-BaseDisturbance（三）腎的調(diào)節(jié)和代償作用通過調(diào)節(jié)排出酸或保留堿的量，調(diào)節(jié)血漿[HCO-]，維持pH相對恒定。排酸

8、：通過濾出酸，泌H+、排NH4+及可滴定酸(酸性磷酸鹽)—→排出固