泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理

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1、`泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡稱尿石癥，時(shí)最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性。上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石多于下尿路結(jié)石（膀胱、尿道）結(jié)石。絕大多數(shù)尿路結(jié)石含有2重以上鹽類，常以某一種為主要成分。以草酸鈣為主者最多見。其次為磷酸鈣、尿酸鹽、磷酸鎂銨及碳酸鹽等。結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，輸尿管結(jié)石。尿道結(jié)石及部分膀胱結(jié)石是結(jié)石在排除過程中停留所致。結(jié)石多泌尿道德影響主要是梗阻、感染和直接損傷。腎、輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致結(jié)石以上尿路擴(kuò)張和積水，腎實(shí)質(zhì)可受壓萎縮、功能受損和喪失；膀胱、尿道結(jié)石可致排尿困難，甚至尿潴留。梗阻促進(jìn)感染，感染使結(jié)石增大。尿

2、路上皮受到損傷可處現(xiàn)血尿，長期慢性刺激偶可發(fā)生癌變。直徑小于0.6cm的腎、輸尿管結(jié)石，且表面光滑、無尿路梗阻等并發(fā)癥時(shí)，可先采用保守治療，如飲水利尿、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、藥物排石以及解痙止痛等。對結(jié)石較大，保守治療無效以及合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能損害的病人可考慮手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法有腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除等。1體外沖擊波碎石術(shù)：通過x線或b型超聲對結(jié)石進(jìn)行定位，2經(jīng)尿道輸尿管腎鏡取石術(shù)或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，可行套石或碎石術(shù)。到多數(shù)膀胱結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡行機(jī)械（碎石鉗）、液電波、超聲、激光碎石；膀

3、胱結(jié)石過大過硬時(shí)，則可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。（-）致病因數(shù)誘發(fā)尿路結(jié)石的因素主要有：1代謝因素，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)使骨鈣溶解入血，導(dǎo)致高血鈣和高尿鈣，形成尿石；2飲食因素，平日少飲水的人容易出現(xiàn)尿石；3長期臥床，且臥床期間尿流緩慢而易致尿石；4細(xì)菌感染，有些細(xì)菌可將尿素分解為氨，從而堿化尿液，磷酸鹽易沉積形成結(jié)石；5異物與梗阻，尿液排出部暢6藥物因素，大量適用維生素c、維生素d可誘發(fā)結(jié)石的產(chǎn)生；7環(huán)境因素，炎熱天氣下出汗導(dǎo)致尿液濃縮，尿中鹽類過飽和而析出與沉積。（二）身心狀況1軀體表現(xiàn)取決于結(jié)石的大小、位置、梗阻的程度及有無繼發(fā)感染等。（1

4、）腎輸尿管結(jié)石：1疼痛，2血尿，3結(jié)石梗阻，（2）膀胱與尿道結(jié)石：常有以下情況：1排尿困難及排尿痛2血尿，3直腸指檢，可觸及后尿道結(jié)石及膀胱內(nèi)較大結(jié)石。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿液檢查2血液檢查3b型超聲檢查4x線檢查5膀胱鏡檢查：禁忌證：1尿道狹窄以致無法插入膀胱鏡；2膀胱容量小于50ml（易導(dǎo)致膀胱穿孔）3膀胱急性炎性期4全身出血性疾病51周內(nèi)使用過膀胱鏡；6心血管功能嚴(yán)重不全，全身衰竭。護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛與結(jié)石對尿路粘膜上皮的損傷刺激、腎盂及輸尿管痙攣、尿路梗阻、感染等有關(guān)2.排尿異常與下尿路結(jié)石梗阻有關(guān)有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與

5、尿路梗阻、粘膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管污染等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1.促進(jìn)排石的護(hù)理.①鼓勵(lì)病人多飲水②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)和結(jié)石下移；③遵醫(yī)囑使用利尿藥④觀察排石效果2.腎絞痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑用阿托品和哌替啶等藥物肌肉注射。也可配合應(yīng)用局部熱敷、針刺等措施。3.對結(jié)石嵌頓在尿道而不能排出尿液的病人，必要時(shí)在無菌操作下行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（二）手術(shù)治療后的護(hù)理1開放性腎切開取石術(shù)后常安置腎盂造瘺管，以引流尿液，促進(jìn)傷口愈合、應(yīng)做好引流管的護(hù)理、觀察量顏色及性質(zhì)，觀察引流管是否通暢；一般10日以上

6、在考慮拔管前應(yīng)夾管觀察。2膀胱切開取石后，為了減輕膀胱壁張力以促進(jìn)傷口盡早愈合。有時(shí)需行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。手術(shù)后執(zhí)行膀胱損傷手術(shù)后有關(guān)恥骨上膀胱造瘺的護(hù)理。健康教育指導(dǎo)病人多飲水多運(yùn)動(dòng)，長期臥床病人應(yīng)多注意床上活動(dòng)。