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《結(jié)腸透析結(jié)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理體會-20100527》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、結(jié)腸透析結(jié)合中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理體會朱霞（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腎病科，天津300120）【摘要】目的探討中藥保留灌腸的適應(yīng)癥，臨床效果以及護理措施。方法將140例慢性腎衰及水腫患者隨機分為2組，治療組70例采取結(jié)腸透析結(jié)合中藥保留灌腸，對照組70例采取常規(guī)治療，并對臨床效果，治療成本和護理配合進行比較。結(jié)果根據(jù)中華中醫(yī)藥學會腎病學會的有關(guān)腎病診斷、辯證分型及療效評定標準判斷，觀察組樣本均顯效，同時對比患者治療前后有顯著性差異（P<0.01）結(jié)論結(jié)腸透析結(jié)合中藥保留灌腸法可以有效地延緩西醫(yī)的透析治療時間，降低非透析期患者的治療成本，可
2、以顯著提高早期腎功能損害、高尿酸血癥患者的治療效果。關(guān)鍵詞結(jié)腸透析；中藥保留灌腸；腎??；護理結(jié)腸透析是利用結(jié)腸粘膜面積大而且血流豐富、可作為半透膜的特性，與血液透析、腹膜透析的原理類似，采用與血透相仿的透析液進行結(jié)腸透析，同時使析出的毒素及時地排出體外，進一步清除體內(nèi)毒素，又可較好地調(diào)整機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。我院腎病科使用結(jié)腸透析機為慢性腎衰及水腫患者進行結(jié)腸透析治療上千例/次，通過對其中不同年齡段，性別，癥候人群，地理分布以及季節(jié)的采樣觀測，對比提示結(jié)腸透析是對早中期腎衰患者有效，臨床取得了較為滿意的療效，不同程度地減輕了患者的病痛。先將護理
3、體會報告如下。1、臨床資料隨機取70例腎病患者中男女性患者各35例作為治療組；全部為尚不需作血透或腹透的早中期腎衰患者；其中高血壓患者52例；高尿酸血癥患者2例；年齡35~73歲，平均（46.3±9.6）歲；病程2天~3年；肌酐值152~670umol／L；取對照組70例，其中男女性患者各35例，參照治療組中年齡，性別，病情分布，其中高血壓患者51例；高尿酸血癥患者4例；年齡32~69歲，平均（44.6±9.1）歲；病程3天~5年；肌酐值138~700umol／L；對比兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)具有可比性。2、方法遵醫(yī)囑對癥治
4、療，采取治療前指導，治療中輔助，治療后觀察的“三位一體”護理，并特別針對老年患者的身體狀況對癥護理。對照組采用本院特色的中西醫(yī)結(jié)合方案治療，治療組增加中藥保留灌腸進行結(jié)腸透析。結(jié)腸透析基本分3個治療步驟。首先進行結(jié)腸清洗。根據(jù)病人耐受程度，選擇適當壓力進行全結(jié)腸灌注，大約持續(xù)30min，直至腸道清潔無糞便排出；然后進行結(jié)腸透析。利用已配制好的濃縮血液透析液，按比例配成病人所需要的結(jié)腸透析液進行結(jié)腸透析，每次保留5～10min,連續(xù)更換透析液，時間大約為1個小時；最后進行中藥保留灌腸。灌腸前，需提前將腎衰灌腸液加溫至37—39℃，囑患者右側(cè)臥位，充分
5、暴露臀部。操作人員先行潤滑患者肛管，倒入藥液，排出管腔內(nèi)存留空氣，將肛管輕柔插入肛門15—20cm，放開水止，使藥液緩慢注入。最后囑患者平臥1.5—2小時后排便。3、結(jié)果根據(jù)中華中醫(yī)藥學會腎病學會的有關(guān)腎病診斷、辯證分型及療效評定標準判斷，治療組70例顯效（癥狀減輕或消失，Scr降低30%），同時對比患者治療前后有顯著性差異（P<0.01）。具體數(shù)字見表1。表1.兩組早中期腎衰患者的治療對比血清肌酐(Cr)前（平均值）后（平均值）治療組550±110335±70對比組530±135423±864、護理4.1適應(yīng)癥和禁忌癥的排查結(jié)腸透析需要嚴格遵照醫(yī)
6、囑核查病情，首先確認患者屬于以下適應(yīng)癥范圍：4.1.1尚不需作血透或腹透的早中期腎衰患者。4.1.2急性高尿酸血癥患者。4.1.3高血壓及浮腫患者。4.1.4酸堿及電解質(zhì)紊亂其次認真進行禁忌癥的排查，并在治療前再次進行排查。4.1.5人工肛門患者。4.1.6嚴重內(nèi)痔、糜爛性腸梗阻、肛管粘膜炎癥、水腫、有活動性出血患者。4.1.7結(jié)直腸術(shù)后及因其它疾病所致直腸狹窄的患者慎用或遵醫(yī)囑。4.1.8孕婦忌用或遵醫(yī)囑。4.2透析前護理4.2.1心理護理治療前應(yīng)以和藹可親的態(tài)度,通俗易懂的語言向患者及家屬詳細介紹結(jié)腸透析治療的目的、劑量、時間、溫度、配合要點及
7、禁忌癥等,使其初步了解結(jié)腸透析的操作程序，消除患者的緊張、恐懼心理,取得其合作，使治療得以順利進行。4.2.2環(huán)境準備酌情關(guān)閉門窗，屏風遮擋患者，保持合適的室內(nèi)溫度，光線充足或有足夠的照明。4.2.3患者準備指導患者治療前1d進少渣食物，以免多渣糞便堵塞管腔不易排出。治療前告知患者不要進食過飽，并排空大小便，以減少腹脹，減輕透析時腹部脹滿不適感。4.3透析中護理4.3.1患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，于床邊充分爆露臀部，臀下墊橡膠中單，抬高臀部10~20cm，插管前戴好手套，先做直腸指檢，確認無禁忌后，操作者接好透析液，放出少量液體于彎盤中，用石蠟油棉
8、球潤滑結(jié)腸透析專用肛管，緩緩插入肛門約10~15cm，插管同時指導患者做深呼吸動作，以減輕腹壓，插管動作輕柔——尤其在剛剛
