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1、顱內(nèi)血腫病例術(shù)后護(hù)理查房上傳顱內(nèi)血腫的相關(guān)知識顱內(nèi)血腫的概念由于創(chuàng)傷等原因，當(dāng)腦內(nèi)的或者腦組織和顱骨之間的血管破裂之后，血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨之間，并對腦組織產(chǎn)生壓迫時，顱內(nèi)血腫（Intracranialhematomas）因而形成。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中常見且嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。分類1、按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類，(1)急性血腫：癥狀在傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)；(2)亞急性血腫：癥狀在傷后4天到3周內(nèi)出現(xiàn)；(3)慢性血腫：癥狀在傷后3周后出現(xiàn)。2、按血腫所在解剖位置分類。（1）硬膜外血腫：血腫位于硬腦膜外與顱
2、骨間隙中；（2）硬腦膜下血腫：血腫位于硬腦膜下間隙；（3）腦內(nèi)血腫：血腫位于腦內(nèi)。3、根據(jù)血腫部位分類可分為幕上幕下血腫。顱內(nèi)血腫的處理原則1.手術(shù)治療：一經(jīng)確診應(yīng)行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血。2.非手術(shù)治療：病人若無意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，可在嚴(yán)密觀察病情之下采用脫水等非手術(shù)治療。顱內(nèi)血腫的術(shù)前護(hù)理需要備皮。針對患者煩躁、焦慮、緊張、恐懼心理進(jìn)行心理護(hù)理，耐心解釋治療的目的、方法及注意事項做抗生素及碘過敏試驗。術(shù)日晨禁食。顱內(nèi)血腫的術(shù)中處理及護(hù)理協(xié)助患者擺好體位。心理護(hù)理，減輕緊張情緒。密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。協(xié)助接引流袋，并將其固定好。
3、1.臥位患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6小時后抬高床頭15°～30°，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。2.病情觀察詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時發(fā)現(xiàn)各種異?，F(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)，積極降顱壓。觀察病情變化判斷顱內(nèi)血腫清除效果及有無復(fù)發(fā)。3.引流管護(hù)理4.營養(yǎng)給患者吃含有高蛋白、高熱量、高維生素的食物。5.皮膚護(hù)理由于昏迷、臥床患者不能自動翻身，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2小時翻身1次。6.功能鍛煉術(shù)后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體
4、功能恢復(fù)。氣管切開的相關(guān)知識概述氣管切開術(shù)（氣管造口術(shù)），是為了保證上呼吸道暢通，將病人頸部正中氣管上段前壁第3-4氣管環(huán)切開，并插入合適金屬氣管套管或硅膠氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)。目的解除呼吸道梗阻，減少呼吸道死腔，便于痰液吸引，藥物滴入及行壓人工呼吸。適應(yīng)癥喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。下呼吸道阻塞：如昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可做氣管切開術(shù)，通過氣管套管便于吸出分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。頸部外傷
5、：為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合，有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道暢通，需做預(yù)防性氣管切開術(shù)。氣管切開護(hù)理1、創(chuàng)面護(hù)理：氣管切口處應(yīng)給予每日清潔消毒并更換敷料，更換時觀察傷口無紅腫，感染征；分泌物多時，切口敷料污染應(yīng)及時更換，防止切口和呼吸道感染。2、氣管套管護(hù)理：氣管外套管應(yīng)妥善固定。系帶打死結(jié)，且松緊合適以容納一手指為宜。3、吸氧護(hù)理：未使用呼吸機(jī)患者，可用輸液頭皮針去掉針頭，一頭與吸氧管相連擰緊，軟管放入套管內(nèi)5-8cm，套管口覆蓋雙層生理鹽水濕紗布。使用硅膠套管者可用封閉式吸痰管與人工鼻。氣管切開護(hù)理4、病室環(huán)境：保持病室安靜，清潔，空氣
6、新鮮，限制探視人數(shù)次數(shù)，室內(nèi)定期進(jìn)行紫外線空氣消毒，保護(hù)患者，避免感染。5、飲食護(hù)理：無法經(jīng)口進(jìn)食者安置胃管或胃腸管，給予流質(zhì)飲食。清醒能經(jīng)口進(jìn)食者，囑患者少食多餐，進(jìn)食高維生素，高蛋白，高纖維清淡飲食。6、口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2-4次，增加口腔舒適度，預(yù)防口腔感染。7、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，防止壓瘡，注意翻身應(yīng)保持頭頸一致，避免拉脫或牽拉導(dǎo)管，損傷氣管黏膜。氣管切開護(hù)理8、功能鍛煉：加強(qiáng)四肢肢體被動功能鍛煉，防止肌肉萎縮，腰背痛，關(guān)節(jié)僵硬，攣縮，變形。9、心理護(hù)理：觀察患者非語言行為，使用手機(jī)，寫字板，手勢等方式交流，了解患者的生
7、理，心理需求，盡可能減少患者的恐懼，焦慮，孤獨(dú)，不適等，給予患者心理安慰，促進(jìn)早日康復(fù)。氣道濕化方法1、人工鼻人工鼻裝置具有加溫，加濕，過濾的作用。2.霧化吸入法使用超聲霧化法或氧氣霧化可將藥液水分轉(zhuǎn)變成霧粒，隨著呼吸可以保持氣道濕潤。3.加熱濕化器電熱恒溫濕化裝置為呼吸機(jī)的組成部分，對吸入的氣體進(jìn)行加溫，加濕，因此保持濕化器水位線在正常范圍內(nèi)，溫度32-35°為宜。4.套管外口敷料濕化氣管切開帶金屬導(dǎo)管患者，導(dǎo)管外口處用2層含有生理鹽水的濕紗布遮蓋，被分泌物污染時及時更換。氣道濕化方法5.氣道內(nèi)直接間斷滴注用5ml無菌注射器取濕化液3-5ml，取下針頭，當(dāng)患者吸
8、氣時沿著氣
