頸椎腰椎病康復(fù)資料講解.ppt

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1、頸椎腰椎病康復(fù)腰椎解剖、病理下腰痛病因下腰痛的不利影響/康復(fù)問(wèn)題康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療原則康復(fù)治療方法和原理腰椎間盤(pán)突出的定義、康復(fù)治療主要講述內(nèi)容－腰椎病2頸椎病康復(fù)3頸椎解剖學(xué)基礎(chǔ)頸椎位于人體脊柱的上段，由7塊頸椎骨借軟組織、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成，是脊椎中體積最小、活動(dòng)量最大、最靈活的椎節(jié)。相鄰頸椎椎體之間借關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)、前縱韌帶和后縱韌帶緊密相連結(jié)。45678910111213定義頸椎病（cervicalspondylosis）是由于頸椎間盤(pán)退變/突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或壓迫其周?chē)募∪狻⒀?、神?jīng)、脊髓引起的一系列

2、癥狀。依據(jù)不同的受累組織及不同的臨床表現(xiàn)，頸椎病主要分為六型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和混合型?；旌闲褪侵竷煞N或兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無(wú)差異。頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。14頸椎病臨床分型頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病15頸型/軟組織型年輕好發(fā)，頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)硬，頸部活

3、動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻。頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過(guò)屈、過(guò)伸位片）可見(jiàn)頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。16神經(jīng)根型椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見(jiàn)于30～50歲者。頸痛、發(fā)僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。患側(cè)頸部肌肉緊張僵直，棘

4、突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。17脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射障礙，特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以40～60歲的中年人多見(jiàn)。下肢無(wú)力、抬步沉重，肢體麻木，部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，性功能減退。患者上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，肌張力增高，生理反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。18椎動(dòng)脈型椎

5、動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動(dòng)脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降，下肢突然無(wú)力猝倒，意識(shí)清醒。偏頭痛，偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?；颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。19交感型椎間盤(pán)退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定，從而對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。①如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。②眼脹、干澀、視物不清。③耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻塞、咽部異物感。④惡心、

6、嘔吐、腹脹。⑤心悸、胸悶。⑥面部或某一肢體多汗、無(wú)汗。頸部活動(dòng)多正常，有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛等。椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。20臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見(jiàn)均符合頸椎病者，可確診。有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)未見(jiàn)異常者，在排除其他病患后，也可診斷為頸椎病。只有影像學(xué)的異常，如X線平片上的異常，而無(wú)頸椎病的癥狀和體征者，不應(yīng)診斷為頸椎病。診斷標(biāo)準(zhǔn)21康復(fù)評(píng)定一般評(píng)定⒈頸椎的活動(dòng)范圍：屈、伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)，以及患者對(duì)這種部位變化的反應(yīng)。⒉肌力的測(cè)定⒊感覺(jué)和反射的測(cè)定⒋疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定⒌肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定

7、⒍影像學(xué)的評(píng)定⒎ADL能力評(píng)定：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等功能進(jìn)行評(píng)定。22康復(fù)評(píng)定專(zhuān)門(mén)評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)定法23減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓與刺激。解除神經(jīng)根的受壓與水腫。緩解頸、肩、臂部肌痙攣。增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定性。改善生活質(zhì)量?？祻?fù)治療目標(biāo)24熟悉頸椎解剖生理特點(diǎn)，避免粗暴用力選擇正規(guī)治療，循序漸進(jìn)，持之以恒針對(duì)癥狀，綜合選擇治療方法對(duì)手術(shù)療法慎重選擇，積極配合提倡自我保健，積極預(yù)防康復(fù)治療原則25頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和早期脊髓

8、型頸椎病。年老體弱或器官臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者。頸椎病合并或伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦梗塞、精神疾病等。不能確診，需在治療中觀察者。手術(shù)后恢復(fù)期患者?？祻?fù)治療－適應(yīng)證26脊髓受