胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷132例探究

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1、胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷132例探究　　[摘要]目的分析產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的臨床價(jià)值，為臨床診斷提供依據(jù)。方法對(duì)2011年1月～2012年12月于我院婦產(chǎn)科經(jīng)超聲產(chǎn)前檢查診斷為畸形胎兒的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果132例畸形胎兒中，103例為單系統(tǒng)畸形（78.03%）；29例存在兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)畸形（21.97%）；88例為單系統(tǒng)單一畸形（66.67%）；44例為單系統(tǒng)多發(fā)畸形（33.33%）。在35歲孕婦中，檢出16例畸形胎兒（12.12%）。在孕周28周的孕婦中，檢出50例畸形胎兒（37.88%）。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查具有診斷準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷、可反復(fù)進(jìn)行

2、檢查等優(yōu)點(diǎn)，是我國預(yù)防畸形胎兒出生的有效干預(yù)措施之一。[關(guān)鍵詞]胎兒畸形；超聲；產(chǎn)前診斷[中圖分類號(hào)]R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-9701（2013）21-0073-039胎兒畸形是一種胎兒出生缺陷性疾病，是于子宮內(nèi)胎兒發(fā)生的染色體和結(jié)構(gòu)異常，為胎兒出現(xiàn)死亡的主要因素之一[1，2]。在我國，新生兒發(fā)生出生缺陷的概率為5.6%，而國外高達(dá)15%。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷胎兒畸形均可使世界各國的人口質(zhì)量得到一定程度的提升。胎兒畸形致病因素不盡相同，臨床表現(xiàn)多種多樣。在妊娠期間行超聲檢查可篩查出部分畸形胎兒，并可進(jìn)行類型劃分，對(duì)指導(dǎo)臨床下一步是繼續(xù)妊娠

3、還是終止妊娠具有非常重大的臨床意義[1-3]。本研究通過回顧性分析2011年1月～2012年12月于我院婦產(chǎn)科經(jīng)超聲產(chǎn)前檢查診斷為畸形胎兒的超聲檢查結(jié)果，探討孕婦產(chǎn)前行超聲檢查的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選取2011年1月～2012年12月于我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦為研究對(duì)象，共23494例。其中，132例孕婦檢查出孕有畸形胎兒，年齡21～39歲，平均（28.32±6.36）歲，孕周15～37周，平均（23.29±7.22）周。1.2研究方法采用彩色多普勒超聲診斷儀為麥迪遜LIVE-8000，胎心及胎兒監(jiān)測(cè)程序已在超聲儀上進(jìn)行預(yù)先設(shè)定，探頭頻率設(shè)定為3

4、.5MHz。參與研究的B超室工作人員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，并取得產(chǎn)前篩查執(zhí)業(yè)資格，當(dāng)遇到難以診斷的復(fù)雜病例時(shí)，經(jīng)兩個(gè)或兩個(gè)以上專家會(huì)診討論后才可給出診斷。所有畸形胎兒的超聲檢查結(jié)果均于我科進(jìn)行備案，對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)果進(jìn)行追蹤隨訪。1.3超聲檢查部位1.3.1超聲常規(guī)檢查9首先進(jìn)行胎方位的確定，再依次測(cè)量胎兒頭圍、雙頂徑、肱骨長、股骨長、胎盤位置、腹圍、羊水指數(shù)及最大深度等。1.3.2超聲系統(tǒng)檢查以進(jìn)行畸形胎兒檢查為目的，對(duì)胎兒胸腹部、脊柱、頭頸、四肢等進(jìn)行全身性的細(xì)致檢查。以下標(biāo)準(zhǔn)切面需依次進(jìn)行掃查：小腦橫切面、丘腦及第三腦室橫切面、側(cè)腦室橫切面、雙眼橫切面、面部矢狀切面、上唇冠

5、狀切面、肱骨測(cè)量切面、股骨測(cè)量切面、脊柱各段縱橫切面、脛腓骨及股骨縱切面或橫切面、雙手切面、雙足切面、雙前臂尺橈骨及前臂肱骨縱切面或橫切面、腹圍測(cè)量橫切面、左右室流出道長軸切面、心臟各心房心室切面、膀胱兩側(cè)臍動(dòng)脈起始段、臍孔切面、雙腎橫切面等。1.3.3超聲針對(duì)性檢查主要是指對(duì)胎兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查，包括動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面、心室流出道切面、四腔心切面。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，定義每1000個(gè)胎兒檢查出畸形的例數(shù)為檢出率，構(gòu)成比為該種畸形占總畸形例數(shù)的比例（%）。2結(jié)果2.1各系統(tǒng)或部位胎兒畸形檢出率及構(gòu)成比9在132例產(chǎn)前超聲診斷

6、為畸形胎兒的患者中，103例為單系統(tǒng)畸形，占78.03%；29例存在兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)畸形，占21.97%。88例為單系統(tǒng)單一畸形，占66.67%；44例為單系統(tǒng)多發(fā)畸形，占33.33%。見表1。2.2孕婦各年齡階段畸形胎兒檢出率及構(gòu)成比在35歲孕婦中，檢出16例畸形胎兒，構(gòu)成比為12.12%。見表2。2.3超聲檢查出胎兒畸形時(shí)胎兒的孕周分布情況在孕周28周的孕婦中，檢出50例畸形胎兒，構(gòu)成比為37.88%。見表3、封三圖1。2.4典型病例2.4.1胎兒心血管畸形見封三圖1～3。2.4.2足畸形主要表現(xiàn)為足內(nèi)翻，常見超聲表現(xiàn)為小腿脛骨與足底、腓骨長軸切面與足底均處于同

7、一平面，見封三圖4、5。2.4.3手畸形主要表現(xiàn)為多指畸形、手姿勢(shì)異常、重疊指等，見封三圖6、7。2.4.4四肢粗短主要表現(xiàn)為四肢長骨均表現(xiàn)粗短，雙下肢表現(xiàn)明顯，股骨與脛骨彎曲，見封三圖8、9。3討論3.1胎兒畸形的產(chǎn)前檢查9畸形胎兒是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程，胎兒各組織器官受各種因素及發(fā)育不同步的影響，各類型畸形胎兒在不同孕周時(shí)具有不同的發(fā)生率。在孕婦懷孕期間，超聲檢查次數(shù)一般為三次（孕11～14周、孕18～24周、孕33～34周）。根據(jù)我國衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)，畸形胎兒的檢查宜設(shè)定在孕18～24周[4]。胎兒長大到一定程度時(shí)，骨骼聲影、相對(duì)量較少的羊