1.常用抗菌藥物的分類(lèi)

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1、常用抗菌藥物的分類(lèi)常用抗菌藥物的分類(lèi)?？咕幬锟梢园凑账幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，抗菌譜，以及藥代動(dòng)力學(xué)的PK/PD來(lái)分類(lèi)。在抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案里邊抗菌藥物根據(jù)它的臨床的實(shí)用級(jí)別，又可以分為不同的級(jí)別。一、抗菌藥物的分類(lèi)-按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)通常常用的抗菌藥物可以按照化學(xué)結(jié)構(gòu)分為β內(nèi)酰胺環(huán)類(lèi)的、喹諾酮類(lèi)的、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖苷以及糖肽類(lèi)、噁唑烷酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)等，以它的母核來(lái)做它的分類(lèi)。臨床上常用的抗菌藥物就是這幾大類(lèi)。首先看一下β-內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物包括哪些？它分為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和非典型的β-內(nèi)酰胺的抗菌藥物。β-內(nèi)酰

2、胺環(huán)的抗菌藥物以青霉素為例，青霉素按照它的抗菌譜又可以分為抗葡萄球菌的青霉素類(lèi)以及抗銅綠假單的氨基青霉素類(lèi)，還有根據(jù)青霉素它是天然來(lái)源發(fā)酵得來(lái)的還是合成的，又分為天然的青霉素。隨著青霉素在臨床的廣泛使用，逐漸出現(xiàn)了耐酶的青霉素。為了克服在臨床上使用過(guò)程中產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶對(duì)青霉素的耐藥性，做過(guò)化學(xué)的結(jié)構(gòu)改造以后又出現(xiàn)了像甲氧西林一類(lèi)的耐酶的青霉素。在化學(xué)結(jié)構(gòu)上做了一定的修飾以后，又出現(xiàn)了廣譜的青霉素類(lèi)藥物，比如剛才說(shuō)的氨基青霉素類(lèi)。像青霉素類(lèi)的藥物主要是針對(duì)的常見(jiàn)的陽(yáng)性球菌。在青霉素的結(jié)構(gòu)做了改造以后，它就有一個(gè)氨基，所以氨

3、基青霉素類(lèi)的藥物都具有抗銅綠假單的作用。頭孢菌素類(lèi)的抗菌藥物根據(jù)它的生產(chǎn)的年代不同，分為了臨床上現(xiàn)在在一類(lèi)手術(shù)切口廣泛使用的頭孢唑啉，第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛，以及第三代頭孢菌素，頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟等等，還有第四代的頭孢菌素類(lèi)藥物頭孢吡肟。β-內(nèi)酰胺環(huán)類(lèi)的藥物還包括一大類(lèi)非典型的β-內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物，比如β-內(nèi)酰胺酶的抑制劑舒巴坦、三唑巴坦。還有一類(lèi)就是單環(huán)類(lèi)的抗菌藥物，如氨曲南。還有一類(lèi)就是在臨床上廣泛使用的，它的抗陽(yáng)性球菌和陰性桿菌的抗菌譜是跟第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛、頭孢西林相似的。但是它對(duì)

4、于厭氧菌的作用又強(qiáng)于這些藥物。還有一大類(lèi)頭霉素類(lèi)的抗菌藥物，如頭孢米諾，還有頭孢美唑。還有就是特殊期使用的抗菌藥物，碳?xì)涿瓜╊?lèi)的抗菌藥物，比如臨床經(jīng)常使用的亞胺培南/西司他丁。還有一類(lèi)是頭孢烯類(lèi)的抗菌藥物，主要也是針對(duì)銅綠假單胞菌，這一類(lèi)包括氟氧頭孢和拉氧頭孢。二、抗菌藥物的分類(lèi)-按抗菌譜分類(lèi)剛才介紹了抗菌藥物按照它的化學(xué)結(jié)構(gòu)的分類(lèi)，在臨床上，根據(jù)它的抗菌譜，也就是它針對(duì)于哪些細(xì)菌來(lái)做以分類(lèi)。比如說(shuō)在臨床上現(xiàn)在經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些耐藥，比如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、ESBL的藥物。根據(jù)這些又可以把藥物來(lái)分為，比如常用的抗MRSA

5、的藥物，就是針對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的藥物，比如說(shuō)糖肽類(lèi)的藥物，有萬(wàn)古霉素和替考拉寧，還有化學(xué)結(jié)構(gòu)上，盡管萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺是屬于不同的，利奈唑胺是屬于噁唑烷酮類(lèi)類(lèi)的，但是它也具有抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的作用。比如說(shuō)非典型病原菌，比如支原體、衣原體，軍團(tuán)菌，阿奇霉素和左氧氟沙星、莫西沙星，喹諾酮類(lèi)的左氧氟沙星、莫西沙星。按照抗真菌的又把它分為比如三唑類(lèi)的藥物，氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑。還有棘白素類(lèi)的藥物，米卡芬凈、卡泊芬凈。還有兩性霉素B，金標(biāo)準(zhǔn)，不管是對(duì)于曲霉和念珠菌，它都是具有很好的抗菌作用的。比如

6、在臨床上常用的抗銅綠假單的藥物，比如頭孢菌素類(lèi)的藥物，有頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢吡肟。碳?xì)涿瓜╊?lèi)的藥物，比如亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆以及比阿培南。喹諾酮類(lèi)里的環(huán)丙沙星。氨基糖苷類(lèi)的藥物，比如慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、異帕米星，都是臨床上經(jīng)常使用的抗銅綠假單胞菌的藥物。還有經(jīng)常要用到的抗厭氧菌的藥物，在臨床上比如腹腔感染、泌尿生殖道的感染，可以選擇甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等等這些藥物?？匆幌拢鳛橐粋€(gè)抗菌藥物，在臨床使用的過(guò)程中，要掌握它的哪些要點(diǎn)？以糖肽類(lèi)的萬(wàn)古霉素為例，跟大家學(xué)習(xí)分享一下

7、。對(duì)于萬(wàn)古霉素，首先要掌握它的適應(yīng)證，它可以用于治療哪些疾?。克梢杂糜谥委熌图籽跷髁纸瘘S色球菌，或者耐凝固酶陰性的葡萄球菌所致的嚴(yán)重的感染。還有腸球菌及鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，耐青霉素的肺炎鏈球菌所致的腦膜炎，粒細(xì)胞低下的患者合并革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的時(shí)候，經(jīng)驗(yàn)性在治療的時(shí)候可以選擇萬(wàn)古霉素。還有萬(wàn)古霉素還可以治療偽膜性腸炎，治療偽膜性腸炎主要以經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的時(shí)候才可以選擇萬(wàn)古霉素來(lái)治療。在治療性用藥里邊，萬(wàn)古霉素可以針對(duì)金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌這些耐藥的細(xì)菌來(lái)治療。在預(yù)防性用藥的時(shí)候，比如說(shuō)在耐甲氧西林金黃色葡

8、萄球菌感染的高發(fā)單位進(jìn)行腦部的手術(shù)或者全關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，可以用于預(yù)防用藥。還有一類(lèi)就是對(duì)β-內(nèi)酰胺抗菌藥物嚴(yán)重過(guò)敏的心臟病或者高?；颊邔?shí)施某些手術(shù)預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生的時(shí)候，也可以選擇萬(wàn)古霉素。也就是說(shuō)，如果患者是一個(gè)β-內(nèi)酰胺環(huán)抗菌藥物嚴(yán)重過(guò)敏的患者，他在做心臟的手術(shù)的時(shí)候，要選擇萬(wàn)古霉素