腸梗阻--王峰教學(xué)課件

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1、腸梗阻intesinalobstruction放射科王峰小腸梗阻intesinalobstruction小腸梗阻一般分為機械性、動力性和血運性，以機械性最多見。機械性：如腸粘連、腫瘤。動力性：手術(shù)后麻痹性梗阻。血運性：腸系膜血管栓塞。其中機械性分為：單純性和絞窄性（伴有血運障礙）小腸機械性梗阻單純性小腸梗阻是小腸機械性梗阻的最常見一種。病因為腸粘連、炎性狹窄和腫瘤，小腸蛔蟲等。其中術(shù)后腸粘連最常見。病理小腸阻塞之后，其上方腸腔擴張，下方腸腔空虛萎陷。受阻的內(nèi)容物主要是液體和氣體梗阻早期腸壁對氣體吸收障礙，然后是吸收液體障礙，所以梗阻以上可只有積氣而無明顯積液；臨床表現(xiàn)主要為腸絞痛，漸加重

2、。停止排便、排氣，嘔吐。聽診腸鳴音亢進和氣過水聲等，體檢可見腸形。影像學(xué)表現(xiàn)目的：1、確定有無腸梗阻；2、梗阻部位；3、梗阻性質(zhì)（單純性或絞窄性）；4、梗阻原因；X線表現(xiàn)1、小腸擴張積氣、積液：立位腸管內(nèi)可見液平，呈階梯狀分布，可上、下移動。小腸擴大，多大于3cm，腸曲呈拱門狀；臥位可見腸管擴張積氣。2、胃、結(jié)腸內(nèi)氣體少或消失。單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻（二）梗阻部位的判斷1、十二指腸梗阻：常在第3~4部，可見胃和十二指腸降部擴大并有液平，其下方的小腸無氣或少氣。2、空腸下段梗阻：在上腹或左上腹見充盈擴大的空腸曲和液平，數(shù)不多，互相靠攏。內(nèi)有典型的魚肋骨樣皺壁影，中下腹回腸內(nèi)無氣或少氣

3、。小腸高位梗阻3、回腸下段梗阻：多數(shù)充氣擴大的空腸和回腸充滿大部腹腔，層層平行排列。立位可見較多液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣或少氣?？傊撼錃庑∧c曲數(shù)量少，位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著，表示梗阻位置高；相反小腸曲多，液平多布滿全腹，表示梗阻位置低。二、絞窄性腸梗阻是由于腸系膜血管發(fā)生狹窄，血供障礙，引起小腸壞死。病理：絞窄性小腸梗阻通常為一段小腸及其系膜為同一病變所壓迫，形成這段小腸的兩端各有一個梗阻點（這段小腸叫封閉性腸袢，簡稱閉袢）。閉袢的供應(yīng)血管也有不同程度的受壓，造成腸壁缺氧和缺血，發(fā)生一系列病理改變，包括：1、血液的丟失：絞窄后血液大量滲入腸腔和腹膜腔內(nèi)。2、毒素吸收：絞窄的腸管內(nèi)有大

4、量細菌，病人吸收毒素造成毒血征。3、體液、電解質(zhì)的丟失：高位梗阻者，體液不能回收，失水迅速造成病情危重，休克甚至死亡。X線表現(xiàn)除腸梗阻的基本征象外，還有特殊征象：1、假腫瘤征：在充氣腸曲的襯托下，絞窄的腸管顯示一團球狀的軟組織密度陰影，形如腫瘤。絞窄性小腸梗阻：假腫瘤征2、空回腸換位征：見于全部或大部小腸扭轉(zhuǎn)。3、小跨度倦曲腸袢可形成c形、8字形、香蕉狀的多種形態(tài)的腸曲。原因可能是由于閉袢的系膜相對較短，使閉袢的腸曲受壓而倦曲堆積在一起。這種征象，絕大多數(shù)可確定為絞窄性腸梗阻。小跨度卷曲腸袢呈“8”字小跨度卷曲腸袢呈花瓣狀4、小腸顯著擴大征：出現(xiàn)于不完全性絞窄性梗阻，擴大的腸曲呈蜷曲狀，

5、即“咖啡豆”征。5、小腸內(nèi)長液平：可見幾個長液平面。腸扭轉(zhuǎn)致絞窄性小腸梗阻診斷與鑒別診斷當(dāng)已確認小腸梗阻時，如出現(xiàn)小跨度蜷曲腸袢、假腫瘤征或咖啡豆征、空回腸換位等絞窄性腸梗阻的征象，結(jié)合臨床體征，可作出初步診斷。（三）梗阻程度分完全性和不完全性完全性：梗阻點以下無氣和液平面，結(jié)腸內(nèi)可見少量氣體。不完全性：梗阻點以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣積液，梗阻點以上腸曲擴張輕，結(jié)腸內(nèi)有較多氣體。（四）梗阻原因大致推測，不易判斷。診斷：典型的小腸內(nèi)積氣積液，結(jié)腸內(nèi)無（少）氣體，可提示腸梗阻。三、麻痹性腸梗阻常見于腹部手術(shù)后腹部炎癥腹膜炎感染心衰低鉀等。X線特點：胃、小腸和大腸等均積氣、擴張，其中結(jié)腸積氣顯

6、著，液平面少于機械性腸梗阻，復(fù)查變化不大。立位麻痹性腸梗阻臥位四、血運性腸梗阻：（即腸系膜動脈梗死）本病由于腸系膜血管阻塞所致，血管梗死后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，然后產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床：體征不明顯。病情發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，嘔吐血性物、腹瀉及血便。還可引起休克癥狀和體征。X線：無特異性。診斷：要密切結(jié)合臨床：如有血便+影像學(xué)表現(xiàn)+風(fēng)濕病可考慮本病。急性大腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是絞窄性大腸梗阻中最多見的一種。常發(fā)生于乙狀結(jié)腸冗長和其系膜附著部較短的患者。病理：分閉袢性和非閉袢性。1）非閉袢性：乙狀結(jié)腸腸管單純旋轉(zhuǎn)360o，并集中于一點，不形成閉袢，腸系

7、膜血管不受壓，無血運障礙，只形成單純性腸腔狹窄。2）閉袢性：腸管旋轉(zhuǎn)360o，分別集中兩個點。各轉(zhuǎn)180o則形成閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，引起腸系膜血管受壓，血運障礙。X線表現(xiàn)：平片觀察：非閉袢性：只有一個梗阻點，與其他原因所致的低位大腸梗阻相同。一般梗阻程度輕，腸曲擴張。擴張的結(jié)腸位于中腹部或右腹部。立位時擴張結(jié)腸內(nèi)無或少量液體。非閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)閉袢性：大多數(shù)都是此型，2/3可出現(xiàn)典型的X線表現(xiàn)。臥位可見乙狀結(jié)腸極度擴大