核醫(yī)學顯像與臨床

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1、核醫(yī)學顯像與臨床李艷放射科超聲科核磁核醫(yī)學科？內(nèi)容核醫(yī)學概述（定義、內(nèi)容、原理）主要臨床應用安全性及注意事項什么是核醫(yī)學是應用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進行醫(yī)學研究的學科。通俗的講，核醫(yī)學就是用核射線來看病，用放射性核素發(fā)射出的核射線來診斷和治療疾病。核醫(yī)學概述臨床核醫(yī)學診斷核醫(yī)學治療核醫(yī)學(甲亢、甲癌131I治療、骨轉(zhuǎn)移癌止痛）體外診斷體內(nèi)診斷體外放射分析放射性核素顯像非顯像核素檢查(各種顯像)（吸碘率、腎圖）醫(yī)院內(nèi)和放射線有關(guān)的檢查放射科：X線核醫(yī)學科：γ射線同類射線—短電磁波NM/SPECT探測器γ射線X光/CTX射線核醫(yī)學顯象原理

2、放射性核素自發(fā)的發(fā)射出γ射線放射性核素標記到藥物上成為放射性藥物。用探測器探測藥物在體內(nèi)的部位探測器本身沒有射線檢查流程1．注射顯像劑：注射后根據(jù)不同的檢查，病人等候的時間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；有的要2-3小時,甚至1-2天后，為的是讓注射的顯像劑能充分到達所需檢查的部位。2．檢查攝片：拍片通知病人排尿、進食或其他準備，這也是為了讓檢查更準確。3．報告診斷。臟器或組織正常：正常攝取異常：功能強,代謝活躍,血流豐富，攝取多，表現(xiàn)放射性濃聚功能差,代謝差,血供差，攝取少，表現(xiàn)放射性減低正常和異常出現(xiàn)不同，即放射性差異，通過差異來診斷疾病核醫(yī)學顯像

3、是一種功能顯像（疾病發(fā)展過程：細胞基因改變-代謝改變-功能改變-形態(tài)學改變）小黑點代表的是什么放射性濃聚代表了放射性藥物攝取多，代表了代謝活躍，血供豐富，功能強大，異常表現(xiàn)正常骨顯像廣泛骨轉(zhuǎn)移濃淡不均為什么淡或缺損代表了攝取能力的減低，功能差，不能攝取藥物。正常心肌顯像心肌缺血SPECT最常用的是99mTc標記的顯像劑（放射性核素和其它物質(zhì)結(jié)合在一起，稱為放射性“標記”）心臟：99mTc–MIBI（靶向性分布于心肌細胞）腎臟：99mTc–DTPA甲狀腺親腫瘤：99mTc–MIBI骨骼：99mTc-MDP甲狀腺：99mTcO4-腦血流灌注：99mT

4、c-ECD其次為131IPET最常用的是18F標記的顯像劑腫瘤顯像：18F脫氧葡萄糖（18F-FDG）其次是11C、13N、15O。診斷常用放射性藥物99mTc物理半衰期6小時18F物理半衰期110分鐘（均為短半衰期的放射性核素）早晨約5-8點之間藥物送到核醫(yī)學科當天用完藥品無法退回需要提前預約常用放射性藥物顯像必備條件放射性藥物顯像設(shè)備發(fā)射式計算機斷層EmissionComputedTomography,ECT正電子發(fā)射計算機斷層Positronemissiontomography,PET如腫瘤顯像心肌顯像、腦代謝顯像。2001年P(guān)ET/CT商

5、品化。單光子發(fā)射計算機斷層Singlephotonemissioncomputedtomography，SPECTSPECT/CTSPECTPET/CTCT成像方式是設(shè)備產(chǎn)生的X線從外部穿透機體后，根據(jù)組織密度的差別成像，稱為透射式成像設(shè)備-TCT在ECT基礎(chǔ)上添加CT和/或MR成像系統(tǒng)，稱為SPECT/CT、PET/CT、PET/MR，實現(xiàn)同機圖像融合，可同時獲得病變部位的功能代謝狀況和精確解剖結(jié)構(gòu)的定位信息。SPECT/CTGE公司雙探頭符合線路的ECT完成常規(guī)SPECT的功能有PET的腫瘤顯像功能，稱“小PET”，費用低，列入醫(yī)保報銷范圍（

6、PET自費項目），缺點是顯像采集時間長，分辨率較低，圖像質(zhì)量不如PET。不同影像的比較CT、MRI、B超主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態(tài)學的變化，分辨率很高，反映功能變化不如ECTECT的成像取決于臟器或組織的血流、細胞功能、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能顯像。臨床上根據(jù)不同需求選擇相應的影像檢測手段。核醫(yī)學成像的特點屬于功能影像反映臟器、組織或病變的血流、功能、代謝，甚至分子水平的化學信息，而功能性變化常發(fā)生在疾病的早期。因此有利于疾病的早期診斷。大多數(shù)通過靜脈注射或口服簡單的引入體內(nèi)，屬于無創(chuàng)性檢查。所用放射性核素物理半衰期短，顯

7、像劑化學量極微，病人接受的輻射吸收劑量低，幾乎不發(fā)生毒副作用，是一種安全檢查。所顯示臟器和病變的影像清晰度較差，影像細微結(jié)構(gòu)的顯示。臨床常見病種與核醫(yī)學ECT檢查項目對照表序號疾病名稱檢查項目1惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（骨骼）全身骨顯像2冠心病診斷（心臟）運動負荷-靜息心肌灌注顯像3分側(cè)腎功能測定、尿路梗阻、移植腎監(jiān)測、單側(cè)腎動脈高血壓（腎臟）腎動態(tài)顯像4肝血管瘤（肝臟）肝血池斷層顯像5TIA、腦梗塞（腦）局部腦血流灌注斷層顯像6下消化道出血消化道出血顯像7甲亢、甲低、亞急性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺）甲狀腺顯像8異位甲狀腺、甲狀腺癌全身轉(zhuǎn)移灶的尋

8、灶、甲狀腺良惡性鑒別131碘顯像、甲狀腺親腫瘤顯像9良惡性鑒別等全身腫瘤顯像臨床應用腫瘤病人懷疑有骨轉(zhuǎn)移怎么辦？------核醫(yī)學的骨顯