最新靜脈輸血資料講解資料.doc

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1、組織教學(xué)：復(fù)習(xí)舊課：導(dǎo)入新課：授課內(nèi)容：第十三章靜脈輸液與輸血第一節(jié)靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。一、臨床補(bǔ)液原則 1、先膠后晶、先鹽后糖 2、先快后慢 3、寧酸勿堿、寧少勿多 4、補(bǔ)鉀四不宜輸液后，尿量增加到40ml/h時，需要適當(dāng)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時注意不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g，小兒0.1-0.3g/Kg體重），不宜過早（見尿后補(bǔ)鉀）。輸液過程中嚴(yán)格掌握輸液速

2、度，隨時觀察患者反應(yīng)，根據(jù)病情變化及時調(diào)整。二、周圍靜脈輸液法周圍淺靜脈分布于皮下的肢體末端靜脈，表淺、安全①肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈（緊急輸液時、采集血標(biāo)本、靜脈注射、PICC）②手背靜脈網(wǎng)（首選）③大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)（小兒），由于下肢活動受限，且危險性高，較少選用三、頸外靜脈穿刺置管輸液法中心靜脈穿刺技術(shù)要求較高，一般由麻醉師或有經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)士在嚴(yán)格的無菌條件下完成。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。特

3、點(diǎn)是行徑表淺、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)。該管的特點(diǎn)：質(zhì)軟、光滑、無毒、不易老化、對組織刺激性小、有短期的抗凝作用，能在靜脈內(nèi)停留較長時間【適應(yīng)癥】①需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。③長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價營養(yǎng)輸液?！敬┐滩课弧吭诮i骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣【用物準(zhǔn)備】【操作步驟】【注意事項】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預(yù)防感染和差錯事故發(fā)生。2、仔細(xì)選擇

4、穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)位置不可過高或過低。3、輸液過程中加強(qiáng)巡視。4、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血。5、穿刺點(diǎn)上的敷料每日更換，潮濕后立即更換，并按正確方法進(jìn)行消毒。四、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態(tài)、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。 【適應(yīng)癥】①長期不能進(jìn)食或丟失大量液體，需補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)的患者。②各種原因所致的大出血，須迅速大量輸入液體，糾正血容量不足或提升血壓的患者③需較長時間接受化療的患者④需測定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起

5、搏導(dǎo)管的患者【體位】病人去枕平臥，頭低肩高（肩下墊軟枕），頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，顯露胸鎖乳突肌【穿刺點(diǎn)部位】胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成夾角的平分線上，距頂點(diǎn)0.5～1cm處【注意事項】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2、準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)3、射管時避免硅膠管全部射入體內(nèi)4、退針時防止硅膠管被吸入5、輸液過程中加強(qiáng)巡視6、防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血7、穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒五、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛處理方法：拔出

6、針頭，另選血管重新穿刺2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛處理方法：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點(diǎn)滴通暢3、針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理方法：適當(dāng)調(diào)高輸液瓶或放低肢體位置5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環(huán)境中過長或輸入的液體過涼處理方

7、法：局部熱敷緩解痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低（四）輸液過程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理由于長時間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復(fù)穿刺等原因常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。由于輸液本身造成的反應(yīng)，稱為輸液反應(yīng)。（一）發(fā)熱反應(yīng)（feverreaction）（常見的輸液反應(yīng)）（二）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（circulatoryoverloadreaction），即肺水腫（三）靜脈炎（phlebitis）（四）空氣栓塞（airembolism）七、輸液微粒污染輸液微粒（i

8、nfusionparticle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-15微米，少數(shù)加大微?？蛇_(dá)50-300微米。輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。預(yù)防措施：八、輸液泵的應(yīng)用輸液泵（infusionpump）是指機(jī)械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。適應(yīng)癥：用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴(yán)格