拔牙禁忌癥教學內(nèi)容.doc

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1、拔牙適應癥及禁忌癥一拔牙的適應癥拔牙的適應癥是相對的，過去很多屬于拔牙的適應癥的病牙，現(xiàn)在也可以保留。因此，要認真對待拔牙。1.嚴重的齲病—因齲壞不能保留的牙，牙冠嚴重破壞已不能修復，而且牙根或牙周情況不適和做樁冠或覆蓋義齒等。2.嚴重牙周病—晚期牙周病，牙周骨質(zhì)喪失過多，牙松動已達Ⅲ度，經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼功能。3.牙髓壞死—牙髓壞死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治療或根管治療失敗的病例,嚴重的根尖周病，已不能用根管治療、根尖手術(shù)或牙再植術(shù)等方法進行保留。4.額外牙、錯位牙、埋伏牙等導致鄰近

2、軟組織創(chuàng)傷，影響美觀，或?qū)е卵懒袚頂D。5.阻生牙—反復引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。6.牙外傷—導致牙冠折斷達牙根，無法進行根管及修復治療并出現(xiàn)疼痛的牙。如僅限于牙冠折斷。牙根折斷不與口腔相通，通過治療后仍可保留。牙隱裂、牙縱折、合創(chuàng)傷導致牙根橫折，以往均需拔除，現(xiàn)在也可考慮保留。7.乳牙—乳牙滯留，影響恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜潰瘍。如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。8.治療需要的牙—因正畸需要減數(shù)的牙，因義齒修復需要拔

3、除的牙，頜骨良性腫瘤累及的牙，惡性腫瘤進行放射治療前為預防嚴重并發(fā)癥而需拔除的牙。9.病灶牙—引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎、頜面部間隙感染的病灶牙，再相關(guān)科醫(yī)師的要求下拔除的牙。10.其他—患者因美觀或經(jīng)濟條件下要求拔牙，如患者因四環(huán)素牙、氟斑牙、上前牙明顯前突治療效果不佳，牙體治療經(jīng)費高，花費時間過長，要求拔牙者。二拔牙禁忌癥及何時可拔牙1心臟病如心功能尚好，為Ⅰ或Ⅱ級，則可以耐受拔牙。Ⅰ級：患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的

4、限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于平時活動即可引起Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。局麻藥物以2%利多卡因為宜，腎上腺素注意用量1:10萬不超過4ml；Ⅱ度以上傳導阻滯不宜使用冠心?。嚎烧T發(fā)急性心梗、房顫等；術(shù)前含硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物、吸氧。心臟瓣膜?。猴L濕性心臟病-抗生素預防；人工瓣膜、細菌性心內(nèi)膜炎使用青霉素、阿莫西林膠囊等。高血壓性心臟?。鹤笮乃?預防措施與高血壓和冠心病相同。肺心

5、?。河倚乃?應預防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預防感染。先天性心臟?。喊l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預防細菌性心內(nèi)膜炎。心肌炎：心臟擴大，心律失常等；應預防心源性意外。以下情況應視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前發(fā)生心肌梗塞②近期心絞痛頻乏發(fā)作。③心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀④心臟病合并高血壓，血壓≥180/110mmHg，應先治療其高血壓后拔牙。⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合

6、征史者。2高血壓正常血壓；臨界血壓：＞85、＜120收縮壓高于140mmHg，或舒張壓高于90mmHg時為高血壓180/100mhg應先治療高血壓注意體位性低血壓，腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑注意既往高血壓病史及近期是否血壓穩(wěn)定（頭痛、頭暈等癥狀）。3造血系統(tǒng)疾病（血液?。?.1、貧血WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕婦＜110g/L血紅蛋白≥80g/L，紅細胞壓積≥30%可拔牙（1）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅蛋白≥80g/L，可拔牙。（2）巨幼細胞性貧血

7、：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。（3）缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。（4）溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧埰渌漆t(yī)生共同拔牙。3.2、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥中性粒細胞低于1×109/L易引起嚴重感染，應避免拔牙。中性粒細胞>2×109/L,白細胞總數(shù)>4×109/L，可拔牙3.3、白血病常有發(fā)熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹。多見慢粒，經(jīng)治療可處于穩(wěn)定期，如拔牙需專科醫(yī)生配合。急性白血病為拔牙的禁忌證3.4

8、、惡性淋巴瘤多見于頸部腫大，脾大；有發(fā)熱，晚期有惡病質(zhì)、貧血等表現(xiàn)。高度惡性者，預后差，拔牙慎重。3.5、出血性疾?。?）原發(fā)性血小板減少性紫癜：無明顯病因，可能與免疫有關(guān)。血小板壽命縮短，骨髓巨細胞增多。急性患者常見于兒童，慢性者常見于青年女性；粘膜及皮膚出血；女性月經(jīng)多。拔牙最好在血小板>50×109/L下進行；拔牙及手術(shù)>100×109/L；＜20×109/L易致嚴重出血，應避免拔牙。（2）血友?。耗δ苷系K的家族遺傳病，輕微創(chuàng)傷后就可能有嚴重出血。問病史；多數(shù)有我意識說明