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1、精品好文檔，推薦學(xué)習(xí)交流冠心病藥物治療----阿斯匹林和二級預(yù)防冠心病藥物治療中第一類就是抗血小板藥物，主要是阿斯匹林。阿司匹林可以說是一個歷史非常悠久的藥物了，最初發(fā)現(xiàn)它有解熱鎮(zhèn)痛的作用，所以在最開始是用于退熱，止痛，消炎的治療，大家非常熟悉的APC?里面的主要成分就是阿司匹林。阿司匹林有個特點，不同的劑量有不同的藥理作用，用于不同的治療目的。一般的中等劑量500mg-3g每天的劑量是用于解熱鎮(zhèn)痛，而大劑量（超過3g每天）就有抗風(fēng)濕的作用，常用用于各種風(fēng)濕疾病的治療，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。而小劑量的阿司匹林75mg-300mg則有抑制血小板粘附，聚集和活化的作用。因為阿司匹林對胃有刺激，長期
2、服用在某些病人會引起胃粘膜糜爛等等，所以隨著現(xiàn)在的制藥工藝的提高，我們會讓阿司匹林在胃里面不溶解，一只到腸道才溶解釋放，這就減少為胃病的發(fā)生，所以大家在市面上見到很多廠家的阿司匹林包裝盒上都是標(biāo)明腸溶阿司匹林。在冠心病人中，當(dāng)動脈內(nèi)的粥樣斑塊表面潰破時，會導(dǎo)致局部形成血栓，導(dǎo)致這條血管堵塞，那么在這個過程中，血小板是血液凝聚的啟動因子，正是血小板在破潰口局部的粘附，聚集最終導(dǎo)致血栓的形成。那么阿司匹林能夠抑制血小板的這個功能，自然就能減少斑塊破潰形成血栓的機(jī)會，血管就會保持暢通，自然心絞痛和心肌梗死的機(jī)會就會減少，這就是小劑量阿司匹林用于冠心病治療的機(jī)理。目前認(rèn)為至少要75mg才行，在穩(wěn)定的
3、冠心病人中，在我國，使用100mg每天是最常用的劑量，因為在中國，很多研究證實使用100mg僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝11精品好文檔，推薦學(xué)習(xí)交流每天既可以達(dá)到減少心血管事件（心絞痛，心肌梗死，腦梗塞）的目的，同時阿司匹林的胃腸道副作用又比較少。在冠心病的急性期間，例如急性心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛時，醫(yī)生可能會把阿司匹林的劑量加大到300mg短期應(yīng)用，但是根據(jù)我們在廣州的應(yīng)用經(jīng)驗，對于大多數(shù)南方的病人，尤其是個子瘦小的病人，300mg的劑量很難耐受，消化道的副作用幾率明顯增加，所以這樣應(yīng)用的情況也減少了。所以大家要注意，是小劑量阿司匹林才有治療冠心病的作用，大家如果到外面藥店買
4、藥，一定要注意，目前市面小劑量有兩種劑量類型，一種是拜耳公司生產(chǎn)的拜阿司匹林，100mg每片，那么每天一片就行了，國產(chǎn)的阿司匹林大都是50mg一片，那么就需要2片才行。阿司匹林在冠心病的二級預(yù)防中的地位已經(jīng)完全明確，對于確診的冠心病人，不管有無癥狀，都應(yīng)該長期服用，直至終生，這樣可以明顯減少以后發(fā)生心絞痛，心肌梗死和腦梗塞的發(fā)生率。除非他服用阿司匹林發(fā)生了不可接受的副作用，例如，消化道出血，對阿司匹林過敏等等。冠心病藥物治療-----阿司匹林和冠心病一級預(yù)防對于沒有冠心病的人群，服用阿司匹林能不能減少以后發(fā)生冠心病的機(jī)會呢，也就是說，在冠心病的一級預(yù)防中，阿司匹林有沒有用。所謂一級預(yù)防，就是
5、我還沒有冠心病，但是為了預(yù)防發(fā)生冠心病，我采取的一些措施，包括服用一些藥物來預(yù)防我在未來的時間得冠心病。那阿司匹林有沒有這個作用呢？在回答這個問題之前，僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝11精品好文檔，推薦學(xué)習(xí)交流首先就要預(yù)測一下我得冠心病的幾率有多大，如果幾率很低，那么服用阿司匹林來預(yù)防冠心病估計就沒多大用了，因為還沒等我得冠心病，就有可能因為幾次阿司匹林導(dǎo)致的胃出血幾次入院了，那就劃不來了。那么這就存在一個對于冠心病發(fā)病風(fēng)險的評估，這很重要，也容易理解，因為對于有很大風(fēng)險發(fā)生冠心病的人群，服用阿司匹林應(yīng)該有用處，應(yīng)該能夠減少發(fā)生冠心病的幾率，而對于發(fā)生冠心病幾率小的人，服用阿司匹
6、林來預(yù)防那就可能弊大于利了。說句大實話，人老了，總是要生病的，總是要死的。那我們做預(yù)防的工作主要就是要預(yù)測一下，具體到某一個人老了之后，最有可能得什么疾病，最有可能因為什么疾病而死亡。在目前的社會，主要就是腫瘤，心腦血管疾病，或者呼吸道疾病等其他相對較少的情況。如果我們預(yù)測某個人發(fā)生腫瘤機(jī)會很大，而冠心病的幾率很低，那么我們的主要的力氣就要用在預(yù)防腫瘤上。相反，如果主要的風(fēng)險在冠心病等心腦血管疾病，那就把主要的精力放在預(yù)防這方面上。目前有6個國際大規(guī)模臨床研究進(jìn)行了阿司匹林在心腦血管疾病中的一級預(yù)防研究，同時還有好幾個對于這些臨床研究的綜合分析，雖然結(jié)果并不完全一致，但是目前普遍的觀點是阿司
7、匹林一級預(yù)防的益處高度依賴于個體未來心血管事件的絕對風(fēng)險，舉例來說，當(dāng)10年冠脈事件（心絞痛，心肌梗死）風(fēng)險大于10%時，阿司匹林的獲益大于服用阿司匹林的壞處，比較而言，10年冠脈事件風(fēng)險小于2%時，那就基本沒有什么益處了，甚至是弊大于利了。僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝11精品好文檔，推薦學(xué)習(xí)交流從這里可以看出，評估風(fēng)險很重要，也就是說找出那些容易發(fā)生冠心病的高危人群，給他們服用阿司匹林，那就有
