內(nèi)科四大穿刺-胸穿腹穿腰穿骨穿

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1、胸腔穿刺　【適應(yīng)證】　　為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對(duì)有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進(jìn)行治療時(shí)；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等。　【禁忌證】　?。?）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷。　?。?）有嚴(yán)重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴(yán)重肺結(jié)核，肺氣腫等?！　拘厍淮┐痰淖⒁馐马?xiàng)】　?。?）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。　　（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。　?。?）穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開(kāi)關(guān)、針筒等保

2、持密閉，以免空氣進(jìn)入胸內(nèi)造成氣胸。　?。?）穿刺要細(xì)心，手法應(yīng)熟練，消毒應(yīng)嚴(yán)格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟?！　。?）在穿刺過(guò)程中應(yīng)避免咳嗽。并應(yīng)隨時(shí)觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)酰瑧?yīng)立即停止穿刺。并讓患者平臥，必要時(shí)給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。另根據(jù)病情做相應(yīng)處理?！　。?）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開(kāi)關(guān)，治療放液不宜過(guò)多。必要時(shí)可分次抽吸，第一次抽液量不超過(guò)600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右?！　。?）如抽

3、出血性液體，應(yīng)立即停止抽液?！　。?）須向胸腔內(nèi)注射藥物時(shí)，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)【如何選擇胸腔穿刺定位點(diǎn)】　　(1)胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問(wèn)。　　(2)包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺?！　?3)氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)靜脈沿肋骨下緣

4、走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管?！拘厍淮┐痰娜^(guò)程】　　1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部?！　?．穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記?！　?．常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾?！　?．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉?！　?．術(shù)

5、者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。腹腔穿刺術(shù)　　腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱(chēng)應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)?！具m應(yīng)癥】1.明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原

6、，協(xié)助診斷。2.適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。3.向腹膜腔內(nèi)注入藥物。4.注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施?！窘砂Y】1.廣泛腹膜粘連者。2.有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。3.大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4.精神異常或不能配合者?！痉椒ā俊　。ㄒ唬┬g(shù)前指導(dǎo)：　　1.穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般

7、無(wú)特殊不良反應(yīng)?！　?.穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)?！　?.向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化?！　?.在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理?！　。ǘ┬g(shù)前準(zhǔn)備　　1.操作室消毒　　2.核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料　　3.清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）　　4.做

8、好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作?！　?.測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征　　6.術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱　　7.準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠