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1、有限切開復位和經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折療效對比 【摘要】目的：對比分析有限切開復位鋼板內(nèi)固定技術與閉合復位經(jīng)皮鋼板固定技術（MIPPO）治療脛骨下段骨折治療的臨床療效。方法：2006年3月-2011年1月采用解剖型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術治療87例脛骨下段骨折患者，有限切開組54例，經(jīng)皮鋼板組33例。比較兩組愈合情況及并發(fā)癥情況。結果：術后隨訪15個月～3年，平均19.3個月。有限切開組中骨折全部愈合，無延遲愈合，平均愈合時間18.4周，切口愈合不良2例；經(jīng)皮鋼板組中30例骨折愈合，3例延遲愈合（B1、B3型），其中1例畸形愈合，平均愈合時間22.3周，無
2、切口并發(fā)癥。結論：按照骨折類型合理地選擇手術方法，可以有效地避免各種并發(fā)癥。有限切開復位鋼板內(nèi)固定技術治療脛骨骨折有較可靠的療效，既滿足了骨折的固定又盡可能保護了骨折區(qū)的血供。MIPPO技術在應用于A型、B型骨折時可能有較高的骨折延遲愈合發(fā)生?！娟P鍵詞】脛骨骨折；骨折固定術；鋼板11脛骨骨折為臨床常見骨折，發(fā)生部位多位于中下1/3，由于其解剖特點，使用髓內(nèi)釘較易出現(xiàn)成角、再移位等并發(fā)癥。外固定架固定由于可能發(fā)生釘?shù)栏腥?、患者生活不方便等原因，目前多僅用于開放性骨折。脛骨遠端骨折軟組織覆蓋少，血供差，骨折后骨和軟組織損傷嚴重，切開復位鋼板內(nèi)固定往往會造成皮膚壞死、
3、感染及骨折不愈合等情況[1]。鎖定加壓鋼板（lockingcompressionplate，LCP）對骨折固定兼有加壓鋼板與外固定架的優(yōu)點。筆者在2006年3月-2011年1月采用手術治療脛骨下段骨折87例，分別采用有限切開復位LCP內(nèi)固定和經(jīng)皮微創(chuàng)插入鋼板內(nèi)固定（MIPPO）治療，現(xiàn)做回顧性研究，探討對比兩種方法的優(yōu)缺點。1資料與方法1.1一般資料采用有限切開復位LCP內(nèi)固定技術和MIPPO技術治療脛骨下段骨折87例。有限切開組：共54例，男36例，女18例；年齡18～73歲，平均38.2歲；致傷原因：摔傷20例，交通傷16例，其他傷18例；受傷至手術時間為5
4、～14d。經(jīng)皮鋼板（MIPPO）組：共33例，男21例，女12例；年齡16～67歲，平均43.7歲；致傷原因：摔傷19例，交通傷6例，其他傷8例；受傷至手術時間為3～11d。骨折按AO分型：A型41例，B型30例，C型16例，見表1。所有骨折均為新鮮的閉合骨折。1.2方法術前均行跟骨牽引或石膏固定，冷敷消腫，術前半小時預防性使用抗生素，術中應用氣囊止血帶。鋼板均選用脛骨遠端解剖型鎖定鋼板，鋼板不作塑形，手術中均未植骨。111.2.1有限切開組手術切口均位于骨折端，小腿前內(nèi)側，長約5cm，依次切開皮膚、皮下組織后顯露骨折端，切忌剝離骨膜。一助以手法牽引，局部以專有
5、的脛骨骨折復位鉗（也可以Aliss鉗代替）鉗夾，大多數(shù)可達到完全解剖復位。于切口內(nèi)骨折端鉆孔，植入1枚螺釘使骨折穩(wěn)定，然后將鋼板沿骨膜表面向脛骨近端插入皮下，完全插入切口后逐步向遠端回撥鋼板，檢查鋼板是否位于合適位置，觸摸脛骨嵴與鋼板前緣平行，鋼板無明顯翹起，則說明鋼板貼和滿意。取1枚相同鋼板于皮膚表面與體內(nèi)鋼板重疊放置，視做導向器，于相應釘孔處尖刀切開皮膚0.5cm，置入鉆套，鉆孔，擰入自攻型鎖定螺釘（單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)）。1.2.2經(jīng)皮鋼板（MIPPO）組首先于內(nèi)踝處做切口，長4cm，選足夠長的鋼板，沿脛骨內(nèi)側向近側插入皮下與骨膜淺層間。以手法牽引復位，透視確認
6、是否糾正短縮及旋轉(zhuǎn)移位。復位大致滿意后先于遠骨折端經(jīng)鋼板植入一枚普通螺釘，擰緊后可以進一步使骨折復位，并且鋼板貼合骨面更好。依次在遠、近端各植入3～4枚鎖定螺釘。除切口內(nèi)顯露的螺釘外，其他部位螺釘均采取經(jīng)皮植入的方法，類似有限切開組。1.3術后康復11兩組均于術后第2天開始鼓勵患者做主動踝關節(jié)背伸及跖屈練習。隨著骨折區(qū)骨痂的出現(xiàn)，患肢可開始部分負重，骨折完全愈合后，即可完全負重。術后半年內(nèi)每月拍片復查，半年后每3～6個月復查1次。同時與對側對比測量患肢成角、旋轉(zhuǎn)和短縮情況。1.4觀察指標觀察兩組骨折愈合情況、愈合時間（骨折愈合標準：臨床表現(xiàn)為骨折端可完全負重、無
7、痛，局部無叩擊痛，X線顯示骨折線消失判斷為臨床愈合），同時比較并發(fā)癥發(fā)生情況。2結果所有患者獲得15個月～3年（平均19.3個月）隨訪。有限切開組：骨折全部愈合，未發(fā)生延遲愈合的病例，無畸形愈合。發(fā)生切口愈合不良2例，平均愈合時間18.4周。MIPPO組：30例骨折愈合，3例延遲愈合，其中1例發(fā)生內(nèi)固定斷裂，骨折向前成角30°畸形愈合。無切口愈合不良，平均愈合時間22.3周。見表2。3討論11脛腓骨骨折是四肢骨折中的常見骨折，治療方法多種多樣，保守治療是可供選擇的方法之一，避免了手術風險和術后并發(fā)癥是其最大優(yōu)點，但存在復位難以控制和畸形愈合率高的缺點，Bostm
8、an等[2]報道的103
