陰囊外傷的護(hù)理.ppt

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1、泌尿小兒外科：王宏艷2018.12.08陰囊外傷的護(hù)理癥狀男性的睪丸在陰囊里面，而陰囊是在人體的外面，睪丸是人體為數(shù)不多的位于人體外部的“內(nèi)部器官”，很容易受到各種外來的力量而造成一定的損傷。睪丸是比較脆弱的器官，很容易受到嚴(yán)重的傷害。絡(luò)傷血溢(初期)1、臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹疼痛、皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅(jiān)硬，疼痛劇烈，或伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。2、證候分析：陰囊睪丸跌打損傷，脈絡(luò)破損，血液外溢，瘀積于陰囊睪丸并壓迫神經(jīng)，故見陰囊腫脹疼痛，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅(jiān)硬，疼痛劇烈等癥。肝經(jīng)受損，疏泄不利，橫逆犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐。瘀血化熱，則見發(fā)熱。舌質(zhì)紫暗瘀斑

2、，脈弦澀為內(nèi)有瘀血之象。血脈瘀滯(晚期)1、臨床表現(xiàn)：睪丸腫硬，疼痛不顯，陰囊腫脹減輕，囊壁增厚，內(nèi)有腫塊形成，時(shí)有隱痛，會(huì)陰部不適。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。2、證候分析：陰囊睪丸瘀血日久不消，血腫機(jī)化，便可形成腫塊，或睪丸腫硬。出血已止，故腫脹減輕，疼痛緩和。瘀血內(nèi)結(jié)，影響氣血運(yùn)行，故見時(shí)有隱痛，會(huì)陰部不適，陰囊壁增厚，甚則睪丸失養(yǎng)而萎縮。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀為瘀血未消之象。其他癥狀睪丸外傷可有明顯外傷癥狀，其癥狀的輕重與損傷程度、類別、合并癥等有關(guān)。其局部疼痛劇烈，并可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可誘發(fā)疼痛性休克，又稱為睪丸性休克。睪丸挫傷表現(xiàn)為鈍痛，或伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。臨床

3、表現(xiàn)1,受傷當(dāng)時(shí)劇痛,次日恢復(fù)正常.這是睪丸表面神經(jīng)末梢較豐富,感覺較靈敏所致,內(nèi)部損傷少,不影響生育.2,睪丸受傷較重,局部輕度淤血,數(shù)天后消退.損傷系局部破損或皮下血管損傷,修復(fù)后也不影響生育.3,睪丸嚴(yán)重破裂.受傷處有血斑,陰囊內(nèi)有血腫,疼痛和觸痛十分明顯.手術(shù)修補(bǔ)后保留部分生育功能,少數(shù)人睪丸雖能自然愈合,卻因纖維化而完全喪失生育功能.4,有些人睪丸損傷并不嚴(yán)重,但破壞了血睪屏障,使精子抗原進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生抗精子抗體,從而使精子凝集或制動(dòng)而失去受精能力,影響生育.1、睪丸挫傷多見于直接踢傷、高處墜落騎跨時(shí)，擠壓睪丸所致。傷后劇痛，常向下腹部及同側(cè)腰部放射并伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起疼

4、痛性休克。檢查時(shí)可以見到陰囊腫大、皮下出血、睪丸腫脹并有明顯的壓痛，因堅(jiān)固的睪丸白膜限制，內(nèi)壓增高，可以觸及堅(jiān)硬的睪丸。2、睪丸破裂一般為開放性損傷所致，常可見到睪丸組織外露。由鈍性損傷引起的睪丸破裂較少見。主要表現(xiàn)為傷后劇痛，甚至發(fā)生惡心、嘔吐、昏厥。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊淤血斑、睪丸腫大，睪丸輪廓不清，有明顯的觸痛。3、開放性損傷由銳器、子彈、彈片等直接損傷所致。與陰囊壁等組織同時(shí)受損，可造成部分睪丸組織的缺損，嚴(yán)重者可傷及睪丸動(dòng)脈，引起活動(dòng)性出血或巨大血腫，最后導(dǎo)致睪丸的萎縮及壞死。并可能遺留陽痿、性功能障礙等并發(fā)癥。4、睪丸脫位由于會(huì)陰部的鈍性暴力擠壓睪丸，導(dǎo)致睪丸移位后不能自行恢復(fù)回原來的

5、正常位置所致。睪丸脫位后所在的位置取決于暴力的大小、方向、性質(zhì)及局部解剖薄弱環(huán)節(jié)等情況。睪丸常脫位于腹股溝管及會(huì)陰部。表現(xiàn)為外傷后腹股溝或會(huì)陰部的劇痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊空虛，而在陰囊以外的相應(yīng)部位可以捫及痛性腫塊。5、睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)可能于解剖學(xué)畸形有關(guān)，如睪丸鞘膜囊過分寬大、睪丸下降不全等。扭轉(zhuǎn)以下部分首先發(fā)生充血和出血性梗死。由于提睪肌痙攣緊張，睪丸被牽拉回縮。臨床表現(xiàn)為局部腫脹、明顯壓痛，觸及睪丸狀腫物，有助于診斷。6、醫(yī)源性損傷常見的是陰囊內(nèi)手術(shù)，如附睪手術(shù)、鞘膜翻轉(zhuǎn)、睪丸活檢、睪丸穿刺等，可直接導(dǎo)致睪丸的損傷。但睪丸的局部損傷如及時(shí)修復(fù)不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。處理原則1、及時(shí)冷敷。發(fā)現(xiàn)陰

6、囊血腫后應(yīng)立即停止活動(dòng)，有條件的最好在受傷后立即用冰水冷敷患處，在受傷后12個(gè)小時(shí)內(nèi)不斷用冰水或冷水冷敷陰囊，以達(dá)到收縮血管、減少局部出血的目的。同時(shí)臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)。不得不稍稍活動(dòng)時(shí)，也應(yīng)穿既緊身，又彈性好的游泳褲衩，以托起陰囊，減輕陰囊因下墜或活動(dòng)引起的疼痛和不適。待24~48小時(shí)之后，陰囊內(nèi)的出血完全停止，可改用熱敷陰囊，以加快局部血液循環(huán)，促使陰囊內(nèi)的淤血吸收和消散。2、疼痛處理一般來說，陰囊血腫的疼痛不會(huì)過分劇烈，有些男孩不需要進(jìn)行止痛處理。對(duì)疼痛較重的人，可口服去痛片等藥物對(duì)癥治療，經(jīng)1~2天的休息，疼痛會(huì)明顯減輕，1-2周，血腫就會(huì)消退。3、醫(yī)院治療需要注意的是，

7、如果外傷過于嚴(yán)重，陰囊疼痛十分劇烈，冷汗淋漓，口服止痛藥難以鎮(zhèn)痛。陰囊血腫巨大，并且不斷增大者，常常提示可能合并睪丸破裂等更嚴(yán)重的損傷。對(duì)于這種情況，不能僅僅按上述原則處理，而應(yīng)及早送醫(yī)院緊急救治。謝謝！