頸性眩暈的針灸治療.ppt

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1、頸性眩暈的針灸治療針灸科徐學(xué)見什么是眩暈?眩暈是目眩和頭暈的總稱。以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車為暈，兩者常同時(shí)并見，故稱眩暈。眩暈癥是最常見的臨床綜合征,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。國外報(bào)道眩暈在門診常見癥狀中占第三位。眩暈在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中都會(huì)經(jīng)歷此癥。眩暈概說眩暈概說眩暈癥據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50-60%有眩暈癥，占老年門診的81-91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。西醫(yī)對(duì)眩暈病因的

2、認(rèn)識(shí)（1）腦性眩暈?zāi)X血管性眩暈是指腦血管病變引起的前庭系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生的眩暈。常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、高血壓動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓、動(dòng)脈痙攣、血栓形成、血管畸形等。西醫(yī)對(duì)眩暈病因的認(rèn)識(shí)（2）耳性眩暈又稱美尼爾氏病或梅尼埃病，是以反復(fù)發(fā)作眩暈，伴有耳鳴、耳悶感及波動(dòng)性聽力下降為主訴，以膜迷路積水為病理特征的的一種內(nèi)耳病。有些患者可覺得有耳重壓感、堵塞感、耳后鈍痛、耳后發(fā)熱等前驅(qū)癥狀。西醫(yī)對(duì)眩暈病因的認(rèn)識(shí)（3）頸性眩暈頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉、椎間盤等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，其主要特點(diǎn)是

3、當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動(dòng)或處于一定頭位時(shí)即出現(xiàn)短暫的眩暈，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，眩暈常為旋轉(zhuǎn)型，有時(shí)可伴有耳鳴，一般無聽力下降.什么是頸性眩暈？頸性眩暈主要是由于頸椎病變而引起的一種繼發(fā)性眩暈,又稱椎動(dòng)脈型頸椎病,是由于頸椎骨質(zhì)增生,生理曲度改變,椎管狹窄項(xiàng)韌帶勞損等引起血管痙攣或扭曲,使得雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，以致引起供給大腦血流量減少而產(chǎn)生眩暈,屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇。椎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈：分四段。第一段：鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出進(jìn)入頸椎橫突孔第二段：C6橫突孔至C2橫突孔下口第三段：C2橫突孔下口至枕骨大孔第四段：顱內(nèi)段。椎動(dòng)脈走行于一個(gè)由骨、肌肉、神經(jīng)、韌帶所圍成的

4、管道中，相鄰結(jié)構(gòu)的退變、增生、不穩(wěn)等異常改變?cè)偌由项i椎活動(dòng)幅度加大，勢(shì)必會(huì)造成對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫或牽拉，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣或狹窄。8頸性眩暈的病因病理1、頸椎退變2、頸椎發(fā)育異常3、椎-基底動(dòng)脈病變或發(fā)育異常4、頸部外傷5、血液流變學(xué)改變頸性眩暈的病理機(jī)制祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢,腦竅失養(yǎng)為頸性眩暈的主要病機(jī),多見于中老年人。近年來本病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì),發(fā)病年齡趨于年輕化,并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日趨多樣化和復(fù)雜化。頸性眩暈的診斷1、臨床癥狀1).頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當(dāng)頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動(dòng)某一方位時(shí)發(fā)生，停止后仰或扭

5、轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀消失或明顯減輕。頸性眩暈多發(fā)于40歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。2).頭痛多為后枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內(nèi)有占位性病變。3).猝倒回頭時(shí)突然下肢無力而摔倒，摔倒后頭部位置恢復(fù)，癥狀消失，馬上可以爬起來，整個(gè)過程，患者意識(shí)清楚。經(jīng)過2-3次發(fā)作后，患者有意回避這一動(dòng)作。4).腦干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴(yán)重者可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的輕偏和對(duì)側(cè)顱神經(jīng)癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復(fù)視、視物不清、Horner征等。頸性眩暈的診斷2

6、、查體1)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)是診斷頸性眩暈的重要手段之一。頭頸轉(zhuǎn)向?qū)?cè)會(huì)加重椎動(dòng)脈C1、2間的狹窄或梗阻而引起癥狀。若頸部活動(dòng)可誘發(fā)或加重一般癥狀或伴有頸肩枕部痛與神經(jīng)根癥狀,或有腦干受限的其他表現(xiàn),查體有典型的椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性即可初步診斷。2)頸部活動(dòng)受限，患病棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪多見，因椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔后，垂直上升，從第二頸椎到進(jìn)入枕骨大孔之前椎動(dòng)脈再此發(fā)生多個(gè)彎曲，椎動(dòng)脈血流受阻也多發(fā)生于此。頸性眩暈的診斷3、X線檢查正側(cè)位X線片可見鉤椎關(guān)節(jié)退變,如鉤突骨贅,關(guān)節(jié)間隙模糊變窄。側(cè)位X線片可見頸椎生理曲度的改變,如弧度變直、反曲、寰椎后結(jié)節(jié)上翹。

7、張口位片示：骨質(zhì)增生，齒狀突距兩側(cè)塊距離不等寬。左右斜位示：橫突孔及結(jié)節(jié)間溝處骨質(zhì)增生、硬化、小關(guān)節(jié)間隙變窄等。頸性眩暈的診斷4、血液流變學(xué)檢查可以檢測(cè)血液粘稠度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血清膽固醇頸性眩暈的診斷5、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)TCD操作簡(jiǎn)單重復(fù)性強(qiáng),可直接準(zhǔn)確獲得椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),能較準(zhǔn)確判斷椎-基底動(dòng)脈的供血狀況,有取代椎動(dòng)脈造影之勢(shì),可作為頸椎病簡(jiǎn)單分型依據(jù),同時(shí)可及時(shí)排除椎動(dòng)脈本身的疾病,以利頸椎病的鑒別診斷。頸性眩暈的診斷6、椎動(dòng)脈造影包括普通血管造影（DSA）和數(shù)字成影的血管造影。其能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的部位

8、及范圍,還能明確與周圍組織的關(guān)系,確定椎動(dòng)脈狹窄、扭曲的原因,可為