食管胃底靜脈曲張治療.ppt

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1、食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡診斷和治療2017食管靜脈曲張發(fā)病機(jī)制門靜脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放食管胃靜脈曲張出血-病人風(fēng)險(xiǎn)食管靜脈曲張（輕度）食管靜脈曲張（中度）食管靜脈曲張（重度）胃底靜脈曲張食管靜脈曲張出血胃十二指腸靜脈曲張出血循環(huán)功能障礙，急診內(nèi)鏡治療做還是不做？如何做好急診內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備工作？呼吸道的通暢如何保障？麻醉是否需要？技術(shù)是否有保障？多學(xué)科合作？?jī)?nèi)鏡治療-決策難點(diǎn)內(nèi)鏡治療時(shí)可能出現(xiàn)誤吸，引發(fā)呼吸功能障礙循環(huán)功能

2、未及時(shí)糾正，急診內(nèi)鏡可能引發(fā)患者死亡急診內(nèi)鏡治療時(shí)可能再次大出血肝硬化患者凝血功能差，影響內(nèi)鏡止血效果使用抗凝藥物，合并COPD、冠心病等基礎(chǔ)疾病急診內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)非常高內(nèi)鏡治療-治療風(fēng)險(xiǎn)急性大出血，操作視野不清賁門部靜脈破裂出血組織膠、硬化劑注射后出血組織膠注射出現(xiàn)注射針堵塞、粘連、異位栓塞套扎時(shí)吸引困難，透明膜切割血管內(nèi)鏡治療-技術(shù)難點(diǎn)內(nèi)鏡治療-套扎內(nèi)鏡治療-套扎內(nèi)鏡治療-硬化內(nèi)鏡治療-組織膠注射三腔二囊管壓迫止血鈦夾止血治療球囊壓迫止血支架壓迫止血內(nèi)鏡治療-應(yīng)急對(duì)策內(nèi)鏡治療-鈦夾內(nèi)鏡治療-壓迫止血介入

3、栓塞（左腎分流道B-RTO）TIPSS分流術(shù)斷流術(shù)介入與外科治療指征的掌握時(shí)機(jī)的把握家屬的支持及配合多學(xué)科合作準(zhǔn)備充分技術(shù)熟練內(nèi)鏡治療-小結(jié)務(wù)必保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）必要時(shí)呼吸機(jī)的使用減少嘔吐及出血量便于內(nèi)鏡操作止血密切監(jiān)護(hù)生命體征內(nèi)鏡治療-麻醉應(yīng)用必要時(shí)ICU觀察維持循環(huán)及呼吸降低門脈壓力抗生素的使用PPI的使用2-4周復(fù)查及再次內(nèi)鏡治療術(shù)后處理及觀察預(yù)防初次出血：一級(jí)預(yù)防急性靜脈曲張出血的治療預(yù)防再次出血：二級(jí)預(yù)防內(nèi)鏡治療-基本原則謝謝！