咳嗽診斷與治療——咳嗽機制

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1、維普資訊http://www.cqvip.com±里匡堡壘查笙旦旦第30卷第2盟科版ChinJPostgradMed，F(xiàn)ehruary5th2007。Vo1．30，No．2A·專題輔導(dǎo)·咳嗽的診斷與治療咳嗽的機制郭雪君董歡霽咳嗽是一種重要的防御機制，能清除呼吸道的與了包括咳嗽反射在內(nèi)的呼吸道防御機制(如打噴分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴散。作為呼吸嚏、呼氣反射等)[1】。系統(tǒng)疾病中最常見的主訴之一，過頻或者過為劇烈咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧具有類的咳嗽都會嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。了解咳嗽似的組成。在咳嗽感受器、傳入神經(jīng)、延髓咳嗽中的機制，有助于發(fā)現(xiàn)咳嗽病因方面的客觀證據(jù)，

2、為樞、傳出神經(jīng)和相關(guān)呼吸肌中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生診斷與治療提供有用的線索。自從1981年irwin首改變或功能失常，都會使咳嗽過程部分或完全發(fā)生先提出慢性咳嗽解剖學(xué)的診斷程序之后，經(jīng)過了不障礙。斷的完善，臨床醫(yī)生對咳嗽的病因認(rèn)識和診治等方二、咳嗽刺激的有關(guān)因素面也有了悵足的進展。同時，這也為闡明不同疾病1．機械刺激：快速適應(yīng)性肺部牽張感受器和狀態(tài)下咳嗽的機制研究奠定了基礎(chǔ)。(rapidlyadaptingreceptors，RARs)，又稱刺激性感受一、解剖定位和神經(jīng)通路器(irritantreceptor)，位于喉部和隆突等對咳嗽敏感1．解剖定位：按解剖位置，咳嗽反射通路涵蓋的部位

3、，通過有髓鞘的A8纖維傳導(dǎo)，能將機械性于呼吸道多處區(qū)域，從上至下依次為咽、喉、氣管、和化學(xué)性刺激經(jīng)迷走神經(jīng)傳入腦干，然后由迷走神支氣管、肺。此外，感受器也分布于外鼻竇、心包膜、經(jīng)內(nèi)的運動纖維傳出，形成咳嗽反射。RARs是咳嗽胸膜、膈、胃、耳道、鼓膜等多處呼吸系統(tǒng)以外的器反射的初級感覺通路。官和部位。而最初的咳嗽反射主要是經(jīng)由迷走神經(jīng)2．化學(xué)因素：C纖維感受器對呼吸道和肺組織傳入咳嗽中樞。中的化學(xué)刺激高度敏感。內(nèi)源性介質(zhì)，如神經(jīng)肽、組2．傳導(dǎo)通路：咳嗽相關(guān)的感受器將咳嗽沖動傳織胺、緩激肽、前列腺素、腺苷、乳酸等均能刺激C入和傳出咳嗽中樞。傳導(dǎo)通路主要通過迷走神經(jīng)。纖維感受器。近年來研

4、究發(fā)現(xiàn)，組織間隙水腫使氣迷走神經(jīng)的終末突觸存在于氣管黏膜和氣管壁的管上皮細胞間隙增大，也能刺激RARs神經(jīng)末梢導(dǎo)表面，頸神經(jīng)節(jié)經(jīng)迷走神經(jīng)朱梢除分布于咽、喉、氣致咳嗽。因此任何導(dǎo)致氣管血漿滲出增加的化學(xué)物管和支氣管黏膜外，尚分布于胸膜、肺、內(nèi)臟等處。質(zhì)均可間接刺激RARs而誘發(fā)咳嗽。所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變3．炎癥介質(zhì)：有研究顯示，患者的痰液中有炎亦可弓l起咳嗽。癥介質(zhì)的釋放，這提示在不同疾病中可能存在相同3．咳嗽中樞：目前的研究認(rèn)為咳嗽中樞的神經(jīng)的引起咳嗽的機制【21。許多炎癥介質(zhì)在呼吸道內(nèi)積突觸均發(fā)自于延髓的孤束核nucleustractussolitari—

5、聚，致敏咳嗽感受器，使咳嗽增加。由感覺神經(jīng)朱梢i，NTS)。氣管反射的傳入纖維終止于互相重疊的丘釋放的神經(jīng)肽或神經(jīng)遞質(zhì)所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，包括腦NTS，在此處隨即出現(xiàn)反射反應(yīng)的重新整合。NrISP物質(zhì)、神經(jīng)肽A和降鈣素基因相關(guān)肽(CGPR)等的次級神經(jīng)元由多突觸連接至咳嗽發(fā)生器，也同時神經(jīng)肽弓l起的呼吸道神經(jīng)源性炎癥在咳嗽的發(fā)病引發(fā)呼吸運動的驅(qū)動。也就是說，一部分為直接反中超重要作用【，】。而在非哮喘引起的咳嗽中，中性粒射作用，另一部分為間接的呼吸動作。研究發(fā)現(xiàn)，機細胞增加、活化和與之相關(guān)的細胞因子的釋放共同體的腦干網(wǎng)絡(luò)在生成和介導(dǎo)呼吸驅(qū)動的同時也參作用于咳嗽反射通路。4．感受器敏感

6、性增高：氣管黏膜的損傷和炎癥表現(xiàn)可增高咳嗽感受器的興奮性。吸入特異的刺激作者單位：200092上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科維普資訊http://www.cqvip.com·2·中圍醫(yī)師進修雜志2007年2月5日第3O卷第2期內(nèi)科版ChinJPostgTadMed，F(xiàn)ebruary5th27'01!．2物刺激氣管感覺神經(jīng)末梢的咳嗽感受器來誘發(fā)咳的呼吸管炎癥，而是以嗜酸粒細胞浸潤為主，多種嗽反射，可以判斷氣管的咳嗽敏感性。有試驗研究細胞參與的炎癥反應(yīng)。EB的炎癥改變與機體釋放發(fā)現(xiàn)，吸入低濃度臭氧(O)2h可導(dǎo)致人氣管黏膜白細胞介素(IL)一l、粒細胞一巨噬細胞集落刺激因炎癥，

7、咳嗽感受器敏感性增高，咳嗽次數(shù)增加【引。子(GM—CSF)以及Th2基因的表達有關(guān)【。EB中與三、咳嗽的發(fā)生機制咳嗽密切相關(guān)的炎癥介質(zhì)包括組織胺和前列腺素咳嗽反射是強有力的生理反射，不同病因使反D：都明顯增加，考慮與RARs敏感性亢進和炎癥介射弧相關(guān)環(huán)節(jié)受損是引起咳嗽發(fā)生的原因。引起咳質(zhì)刺激咳嗽感受器有密切關(guān)系。嗽的病因相對復(fù)雜，主要是作用于咳嗽機制的不同4．胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealreflux環(huán)節(jié)。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，氣管黏膜受損導(dǎo)致咳嗽感受器受co