護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者便秘的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者便秘的影響摘要目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者便秘的影響。方法將90例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組各45例，對(duì)照組按腦出血常規(guī)護(hù)理，在有便意時(shí)給予開(kāi)塞露3支（60ml）輔助排便，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防便秘的一系列護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理及指導(dǎo)定時(shí)排便等。結(jié)果對(duì)照組和干預(yù)組有效率分別為37.8%、91.1%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論實(shí)行護(hù)理干預(yù)能明顯減少腦出血患者便秘的發(fā)生及便秘帶來(lái)的各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善腦出血的預(yù)后。關(guān)鍵

2、詞：護(hù)理干預(yù)；腦出血；便秘便秘是腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤以腦出血急性期2周內(nèi)最為多見(jiàn)[1]。便秘的發(fā)生不僅影響腦出血的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，有時(shí)因排便過(guò)度用力可導(dǎo)致腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血，腦疝，甚至危及生命。為預(yù)防便秘，我們對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1對(duì)象90例患者均系2010-01~2011-01收住我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者，全部病例均符合第4屆全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)頭顱CT證實(shí)。男48例，女42例，年齡40~86歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，對(duì)照

3、組45例，平均年齡(63.8±10.4)歲，干預(yù)組45例，平均年齡(64.8±10.2)歲。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面具有可比性。1.2便秘評(píng)定方法依據(jù)便秘的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者示為便秘：①至少25%的排便感到費(fèi)力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感/阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥每周排便次數(shù)<3次。同時(shí)不解稀爛便或水樣便，亦不能滿(mǎn)足腸易激綜合征(IBS)的診斷

4、標(biāo)準(zhǔn)。1.3便秘情況記錄方法從患者入院第2天開(kāi)始，持續(xù)觀察20天，記錄患者每日排便情況。1.4干預(yù)方法對(duì)照組按腦出血護(hù)理常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者有便意時(shí)給予開(kāi)塞露3支（60ml）納肛輔助排便或根據(jù)病人的進(jìn)食情況超過(guò)平時(shí)排便習(xí)慣3-5天不排便者，即用開(kāi)塞露3支（60ml）塞肛，以軟化大便。干預(yù)組除按腦出血常規(guī)護(hù)理外，采取系統(tǒng)的健康指導(dǎo)措施，其具體措施如下：1.4.1健康教育及心理護(hù)理新入院病人當(dāng)日進(jìn)行全面的評(píng)估，如排便習(xí)慣、便秘史、飲食嗜好等，針對(duì)病人存在的問(wèn)題看，有的放矢的進(jìn)行健康宣教、告知預(yù)防便秘的目的、

5、方法及重要性。大部分腦出血患者因突然發(fā)病，擔(dān)心致殘等原因而出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼心理等心理反應(yīng)，我們對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者做好溝通，了解患者的心理變化，主動(dòng)關(guān)心患者，與患者多溝通，講解不良心理因素與便秘的關(guān)系以及便秘對(duì)腦出血的影響，使患者從思想上提高對(duì)這一因果關(guān)系的認(rèn)識(shí)，取得配合，解除患者心理壓力。1.4.2飲食指導(dǎo)向患者及家屬講解合理膳食的意義，講明飲食與排便的關(guān)系[2]，根據(jù)病情制定合理飲食。對(duì)于神志清，無(wú)吞咽困難的患者給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及高纖維膳食，如新鮮蔬菜、水果等，因高纖維素

6、的食物可吸收水分使糞便軟化，同時(shí)使大便維持一定的體積并成形，有利于結(jié)腸擴(kuò)張，增強(qiáng)結(jié)腸推進(jìn)作用。飲食中適當(dāng)搭配脂肪食物，因脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便。吞咽困難者盡早胃管鼻飼，給予豆?jié){、牛奶、米湯、菜汁、果汁，每日果汁400ml左右，以保證營(yíng)養(yǎng)、水分?jǐn)z入。忌食辛辣刺激食物，除急性腦水腫期外，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每天飲水量保持在1500~2000ml，以緩解利尿藥、脫水劑應(yīng)用所致的組織脫水。1.4.3活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者病情鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，病情許可盡早指導(dǎo)患者加強(qiáng)

7、活動(dòng)，臥床者床上做肢體各種主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，除按腦出血、癱瘓肢體功能鍛煉的步驟每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)指導(dǎo)患者家屬做腹部按摩[3]，按摩時(shí)可用雙手食指、中指、無(wú)名指重疊在腹部，依腸走行方向，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向反復(fù)推展按摩，每天2次，每次15~20回。并指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹部呼吸或收腹運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腹肌收縮力，促進(jìn)排便。1.4.4指導(dǎo)定時(shí)排便鍛煉向病人做好解釋工作以取得合作，囑病人盡可能調(diào)整在每日清晨或早餐后20min排便，即使此時(shí)無(wú)便意，也應(yīng)去廁所蹲(或放

8、置便盆)5-10min，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣。并囑患者排便時(shí)注意力集中，不看書(shū)報(bào)、不思考問(wèn)題、不做其他事情。另外，每日行肛周舒縮運(yùn)動(dòng)，即有意收縮肛門(mén)和會(huì)陰5s，再舒張5s，反復(fù)8-12次，以增加肛門(mén)外括約肌、恥骨直腸肌和肛提肌的隨意收縮能力，保持排便通暢[4]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)處理均使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。所得資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果對(duì)照組與干預(yù)組的療效比較，見(jiàn)表1。表1兩組患者療效比較組別例數(shù)有效無(wú)效便秘發(fā)生率（%）有效率（%）對(duì)照