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1、新低血糖查房了解低血糖癥的定義。123學(xué)習(xí)目標熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。一、低血糖癥定義:定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與體征這一生理或病理狀況。危害：腦。區(qū)別：低血糖癥：血糖低，有癥狀低血糖：血糖低，有或無癥狀低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。2、有血糖化驗結(jié)果。診斷標準：血漿葡萄糖<3.9mmol/L。3、利用葡萄治療后癥狀緩解。二、低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔
2、吐中樞神經(jīng)系癥狀頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴重程度取決于：1、血糖降低的絕對程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時間5、機體對血糖水平的反應(yīng)性。三、案例分析患者劉XX,女性,83歲患者因“納差、乏力1周?！庇?012-04-2515:06入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不詳。體格檢查體溫：37.3℃，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/75mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一
3、般，體型為消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。三、案例分析2012-04-2515:06入院；2012-05-06出院住院期間三餐前使用胰島素、夜間中效優(yōu)泌林N治療。血糖波動于1.7－25.2mmol/L住院期間共發(fā)生2次低血糖癥輔助檢查：2012.04.25本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指標未見明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M.10.3%。。思考1案例中患者產(chǎn)生低血糖癥的原因是什么？思考出現(xiàn)了低血糖怎么辦？低血糖昏迷怎么處理？低血糖怎么預(yù)防？四、糖尿病低血糖急救措施（1）輕者及重者無意識
4、障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。四、糖尿病低血糖急救措施（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長。懷疑低血糖癥●饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、肢體顫抖●頭暈、情緒激動、幻覺、嗜
5、睡甚至昏迷緊急評估●氣道●呼吸●神志●循環(huán)緊急處理●氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢●呼吸異常：氧療、氣管插管或切開●神志不清、無脈搏：心肺復(fù)蘇明確診斷快速檢測末梢血糖，確認血糖低于2.8mmol/L緊急治療●意識不清者應(yīng)立即建立靜脈通道◆，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注●神志清醒者，可予糖類飲料口服后續(xù)治療●平臥位，保持呼吸道通暢●吸氧，保持血氧飽和度95%以上●監(jiān)測心電、微量血糖、BP、P、R●煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜●病情重者可同時給激素治療住院治療●尋找病因并相應(yīng)治療●去除各種誘發(fā)因素?zé)o或經(jīng)處理解除危及
6、生命情況◆無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素1~2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù)低血糖癥搶救流程五、如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活中應(yīng)注意：（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時監(jiān)測血糖，避免延誤治療五、如何預(yù)防低血糖1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂
7、肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。五、如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。五、如何預(yù)防低血糖4、對于65歲以上的老年人，應(yīng)謹慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，血糖標準也不應(yīng)過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以
8、下為宜。當然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。五、如何預(yù)防低血糖5、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程
