新生兒呼吸衰竭及呼吸治療演示教學(xué).ppt

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1、新生兒呼吸衰竭及呼吸治療【發(fā)病原因】氣道梗阻先天性鼻后孔閉鎖鼻塞Robin綜合癥氣管軟化癥先天性大葉肺氣腫會厭狹窄【發(fā)病原因】肺部疾病肺透明膜病肺炎肺不張肺水腫肺出血吸入綜合癥支氣管肺發(fā)育不良慢性肺功能不全肺成熟障礙綜合癥【發(fā)病原因】肺受壓氣胸膈疝食管裂孔疝膿胸胸內(nèi)腫瘤胃或腹部膨脹【發(fā)病原因】心臟病先天性心臟病心肌炎動脈導(dǎo)管未閉伴心力衰竭【發(fā)病原因】神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉疾病出生時窒息早產(chǎn)兒呼吸暫停顱內(nèi)出血腦膜炎驚厥中樞系統(tǒng)先天性畸形破傷風(fēng)膈神經(jīng)麻痹重癥肌無力藥物中毒（嗎啡）【病理生理】完整的呼吸功能包括外呼吸、內(nèi)呼吸及血液攜帶氧氣及二氧化碳的能力。呼吸衰竭通常指外呼吸的功能障礙，分為通氣和換氣功

2、能障礙兩種?！静±砩怼客夤δ苷系K肺泡通氣量減少，PaO2（氧分壓）降低，同時由于排出CO2量減少，PaCO2（二氧化碳分壓）可以增加，原因有：（1）氣道阻力增加又稱阻塞性通氣障礙，是最常見的一種。【病理生理】說明：新生兒氣道直徑小，氣管直徑為成人的1/3和支氣管直徑為成人的1/2，氣道阻力的絕對值明顯大于成人。毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少，新生兒呼吸道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞，當(dāng)氣道粘膜的輕微炎癥和水腫時其粘膜的厚度增加及氣道橫斷面積減少，對呼吸的影響就很重。支氣管壁軟弱，容易塌陷，增加氣道阻力。肺泡間不易建立側(cè)枝通氣。這些特點說明新生兒肺部疾病時容易發(fā)生阻塞性通氣概念障礙?！静±砩?/p>

3、】（2）肺泡擴(kuò)張受限制又稱限制性通氣概念障礙原因：肺外及肺本身病變【病理生理】肺外（1）腦部病變或藥物使呼吸中樞抑制或受損神經(jīng)肌肉疾病累及呼吸肌，使呼吸肌收縮力減弱，致吸氣時肺泡不能正常擴(kuò)張而發(fā)生通氣不足。胸壁和肺的順應(yīng)性降低，使肺泡不易擴(kuò)張和回縮，導(dǎo)致通氣量減少（胸腔積液、積氣和膈疝）。（2）肺部廣泛實變肺透明膜病、肺炎（3）新生兒胸廓呈水平位，截面積呈圓形，胸骨軟弱，呼吸肌發(fā)育不良，膈肌纖維少，易于疲勞衰竭。代償性呼吸增快，橫膈下降少以利于限制性通氣不良的發(fā)生。早產(chǎn)、窒息、低溫、缺氧、酸中毒及感染等因素影響新生兒肺II型細(xì)胞，使表面活性物質(zhì)分泌不足造成肺泡萎陷，肺順應(yīng)性下降好肺水腫，使

4、肺泡通氣受限?！静±砩怼繐Q氣功能障礙換氣是肺泡氧與肺毛細(xì)血管網(wǎng)的血流中CO2氣體交換的過程。肺泡通氣與血流比值（V/Q）失調(diào)，肺內(nèi)短路增加和彌散障礙均使換氣過程發(fā)生嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致呼吸衰竭?！静±砩怼糠闻萃馀c血流比值（V/Q）失調(diào)（V/Q）比值降低肺部病變時，有效肺泡通氣量減低，而肺泡毛細(xì)血管血流量正常，流經(jīng)這部分肺泡的靜脈學(xué)未經(jīng)充分氧合而進(jìn)入動脈血內(nèi)，類似肺動靜脈短路（功能性分流），致（V/Q）比值下降?！静±砩怼浚╒/Q）比值增高一些肺部疾病，肺泡通氣正常，而血流量減少，（V/Q）比值增高，吸入的空氣很少或沒有參與氣體交換，就如增加了肺泡死腔量。嬰兒肺泡通氣量與血流量的比值不均勻

5、，易有氣體儲留在肺泡內(nèi)，是新生兒PO2偏低的原因【病理生理】肺泡彌散障礙血流經(jīng)過肺泡，毛細(xì)血管膜（肺泡膜）進(jìn)行氣體交換的過程是物理性的彌散過程，與單位時間內(nèi)彌散量的大小，肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差，肺泡膜面積與氣體彌散常數(shù)及血液與肺泡氣體接觸的時間相關(guān)。【病理生理】（1）肺泡膜面積愈大，彌散量愈多，越少彌散量越少。足月新生兒肺泡數(shù)目僅為成人的8%（成人為3億）。按公斤計算，肺泡面積與成人相似，但按代謝需要算，其肺泡面積遠(yuǎn)較成人為低，呼吸儲備能力較小。在實質(zhì)病變肺不張時，易于引起彌散功能不足?！静±砩怼浚?）肺泡膜增厚，彌散距離增大，彌散量小。（3）血液與肺泡氣體接觸時間過短，氣體彌散量下降。

6、肺泡膜面積減少和厚度增加的病人，在一般靜息時血液流經(jīng)肺泡的時間不變，肺內(nèi)氣體交換仍可達(dá)到平衡，不致產(chǎn)生低氧癥；在體力負(fù)荷增大，血液加快時，血液與肺泡氣體接觸時間縮短而發(fā)生明顯的彌散障礙?！静±砩怼?）肺泡與肺循環(huán)血液之間彌散氣體分壓差的大小，彌散氣體的溶解度，與彌散功能成正比。即氣體公壓差越大，溶解度越大彌散量越大。彌散氣體分壓差，溶解度與氣體分子量的平方根成的反比。由于CO2在體液中的溶解度遠(yuǎn)較氧的溶解度為大，因此，雖然CO2分子量較大，肺泡膜兩側(cè)的壓力差較小，其彌散能力仍較氧大21倍。故一般臨床上的彌散功能障礙大都指氧的彌散障礙。【病理生理】（3）肺循環(huán)短路增加：正常人由于肺內(nèi)有一部

7、分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少數(shù)的肺內(nèi)動靜交通支直接流入肺靜脈，稱短路或右向左分流；此外，心內(nèi)最小靜脈的靜脈血也直接流入左心，這些都屬解剖分流?！静±砩怼糠尾康哪承┎∽?，或先天血管異?？稍黾咏馄史至鳌Ｓ腥藢⒎蝺?nèi)病變所引起的肺泡完全不通氣，但仍有血流者即V/Q＝O，也視為短路。正常人解剖的及功能的動靜脈分流的總量不超過5%，老年人可更高些。病理的肺內(nèi)動靜脈分流，是換氣功能障礙中最嚴(yán)重的一種，其分流量可高達(dá)心排出量的30%-5