普外1肝硬化病人的護理查房王雪教案資料.ppt

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1、普外1肝硬化病人的護理查房王雪解剖生理肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器和消化腺，新鮮肝臟呈紅褐色，前緣較銳，后緣圓鈍。肝上面被鐮狀韌帶分成右左兩葉，右葉大而厚，左葉小而薄。下面有“H”形溝，其橫溝即肝門，是門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入之處。肝組織由無數(shù)肝小葉所組成，除接受肝動脈的血液外，還同時接受經(jīng)門靜脈輸入的來自消化道的血液。肝臟下部右縱溝前是膽囊。功能：?物質(zhì)代謝；?解毒作用；?生成膽汁概述[定義]肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。臨床主

2、要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。[病因]（1）病毒性肝炎：最常見，約占60%~80%（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎：肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥等（4）藥物或化學毒物：異煙肼，四氯化碳、磷、砷（5）膽汁淤積：高濃度膽酸和膽紅素（6）遺傳和代謝性疾?。?）肝靜脈回流障礙（8）免疫紊亂（9）血吸蟲?。合x卵及其毒性產(chǎn)物（10）隱源性肝硬化[臨床表現(xiàn)]（一）代償期肝硬化早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現(xiàn)，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。肝功能多在正常范圍或

3、輕度異常。（二）失代償期肝硬化1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)①全身癥狀和體征：乏力、消瘦、面色灰暗黝黑、皮膚鞏膜黃染、水腫。②消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，進食后上腹飽脹，有時伴惡心、嘔吐，稍進油膩肉食易引起腹瀉。③出血傾向和貧血：肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加。④內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，胰島素增多。2.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)脾大、脾功能亢進，側(cè)支循環(huán)的建立和開放（食管-胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔核形成），腹水。3.肝臟情況早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬；晚期肝臟縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬。（三

4、）并發(fā)癥1.上消化道出血2.感染3.肝性腦病4.原發(fā)性肝癌5.肝腎綜合征6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂7.肝肺綜合征8.門靜脈血栓形成[實驗室及其他檢查]1.化驗檢查（1）血常規(guī)：血紅蛋白、血小板、白細胞數(shù)降低。（2）尿液檢查：蛋白尿、血尿、管型尿。有黃疸時尿中可出現(xiàn)膽紅素，尿膽原增加。（3）肝功能實驗：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。（4）免疫功能檢查：免疫球蛋白IgA、IgG、IgM可升高；可出現(xiàn)抗核抗體、抗平滑肌抗體等非特異性自身抗體；肝炎病毒標記可呈

5、陽性反應。（5）腹水檢查：新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測定、細菌培養(yǎng)及細胞學檢查。為提高培養(yǎng)陽性率，腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應在床邊進行，使用血培養(yǎng)瓶，分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。2.影像學檢查X線檢查、超聲檢查、CT和MRI檢查3.內(nèi)鏡檢查4.肝活組織檢查[治療要點]肝硬化代償期可服用抗纖維化的藥物及中藥，使用保護肝細胞藥物，避免應用對肝有損害的藥物。失代償期主要是對癥治療、改善肝功能和處理并發(fā)癥，有手術(shù)適應癥者慎重選擇時機進行手術(shù)治療?；颊呋厩闆r患者安永斌，男，43歲，因“間斷性

6、右上腹部疼痛40天余”于2015年4月21日入院，病史特點總結(jié)如下：患者于入院前40天余無明顯誘因出現(xiàn)間斷性右上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，無腹脹，雙側(cè)肩膀及小腿酸痛與腹痛同時出現(xiàn)。一月前，患者自覺憋氣，呼吸不暢，上述腹痛等癥狀加重，無咳嗽、咳痰，患者遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，行超聲檢查示：1.肝彌漫性改變；2.門脈內(nèi)徑增寬；3.膽囊壁炎性改變；4.脾大；5.胰未見明顯異常；住院治療，效果不佳?，F(xiàn)患者為求進一步診治，遂就診于我院，門診以“乙型肝炎后肝硬化失代償期”收住我科?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神差，飲食欠佳，睡眠差，大便正常，小便顏色較深，尿量正常，體重下降5

7、Kg余。經(jīng)各項診療后給予保肝、抑酸及能量支持等治療。入院時：T36.5℃，P72次/分，R19次/分重要體征：腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下未觸及，脾大，Murphy征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3次/分，移動性濁音陰性。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。實驗室及其他檢查：1.化驗檢查（1）血常規(guī)：中性粒細胞比率增高、淋巴細胞比率降低、血小板數(shù)降低，（2）速檢全項：鉀、鈉、鈣離子降低，血糖升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高。（3）血氣分析：氧分壓及二氧化碳分壓均降低。（4）肝功能實驗：白蛋白降低，球蛋白升高，A

8、/G倒置。凝血酶原時間延長。（5）免疫功能檢查：HBsAg、HBeAg及Anti