需要醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備的資料.doc

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1、需要醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備的資料√科室設(shè)置文件!?。∫?、醫(yī)療技術(shù)人員操作準(zhǔn)入制度背景資料二、規(guī)劃、計劃、和實施方案1、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2、年度工作計劃、季安排及具體實施方案，年度工作總結(jié)3、定期進行檢查、改進、并有記錄三、醫(yī)師外出會診管理資料四、手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級管理制度、能力、評價與再授權(quán)機制及落實情況五、“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進和控制體系資料六、每年一次對重點部門（急診科、透析室）等進行技術(shù)、技能和相關(guān)知識的評估，有制度和實施方案及實施資料七、特殊診療授權(quán)制度和實施落實情況八、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程九、院科兩級為臨床第一線服務(wù)工作制度、管

2、理辦法、措施十、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)技術(shù)開展情況，質(zhì)量控制及有關(guān)工作量的統(tǒng)計十一、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案十二、必備委員會√1、院務(wù)管理委員會。√2、醫(yī)療護理質(zhì)量與安全管理委員會。√3、學(xué)術(shù)委員會?！?、醫(yī)療技術(shù)管理委員會?！?、醫(yī)院感染管理委員會?！?、藥物與治療學(xué)管理委員會?！?、臨床用血管理委員會。√8、病案管理委員會?！?、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會。√10、醫(yī)療器械臨床應(yīng)用使用安全管理委員會?！?1、實驗室生物安全管理委員會十三、各必備委員會工作制度、職責(zé)、工作計劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、定期考核結(jié)果、評價、改進措施并且有詳細記錄，每季度至少開展一次活動，有記錄?！淌?、手術(shù)審批與報

3、告登記、審批一式兩份一份入病案，一份留檔（補2010年——2011年）十五、醫(yī)院各種制度1、√《醫(yī)院工作制度》，《醫(yī)院工作人員職責(zé)》。2、√核心制度。3、工作流程。（原來已發(fā)待修訂）4、√疾病診療護理常規(guī)。5、√中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)。6、√中醫(yī)診療方案。7、√臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。（原來已發(fā)）8、√醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)。9、√山西省臨床常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)。10、√常見急危重癥診療指南。11、√醫(yī)療管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。（原來已發(fā)待修訂）12、√中醫(yī)病歷書寫規(guī)范（2010版）（原來已發(fā)待修訂）13、√中醫(yī)臨床路徑——22個專業(yè)95

4、個病種。14、《國家中醫(yī)藥管理局2010年印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院婦科建設(shè)與管理等11個科室指南（試行）》。15、√《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》16、√《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》17、√《中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥候部分》18、√《中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分》19、《中醫(yī)三基訓(xùn)練》20、、《醫(yī)院感染管理辦法》。21、、《消毒技術(shù)規(guī)范》22、各種應(yīng)急預(yù)案。23、常用法律法規(guī)。十六、醫(yī)務(wù)科下巡下視記錄十七、醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理制度及持續(xù)改進方案完整的檢查、實施、反饋及持續(xù)改進記錄。質(zhì)量安全管理與技術(shù)水平部分一、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理制度及持續(xù)改進方案。要有完整的檢查、實施、反饋及持

5、續(xù)改進記錄二、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理質(zhì)控院科兩級組織機構(gòu)名單（含技術(shù)職務(wù)專業(yè)技術(shù)水平等資料）以及質(zhì)控專（兼）職人情況、制度、職責(zé)文件三、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理必備委員會1、醫(yī)療護理質(zhì)量與安全管理委員會。2、醫(yī)院感染管理委員會。3、藥物與治療學(xué)管理委員會。4、臨床用血管理委員會。5、病案管理委員會。6、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會。7、實驗室生物安全管理委員會四、各必備委員會工作制度、職責(zé)、工作計劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、定期考核結(jié)果、評價、改進措施并且有詳細記錄，每季度至少開展一次活動，有記錄。五、質(zhì)量內(nèi)部約束機制運行情況、獎懲辦法及針對性的全員質(zhì)量教育六、建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理信息

6、數(shù)據(jù)庫七、√病案管理委員會每季至少活動一次，有評價、有反饋、有持續(xù)改進意見（吳淑珍）十、指定專職部門對全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技質(zhì)量活動實行監(jiān)管，建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)和溝通機制（查看協(xié)調(diào)及溝通機制和落實情況）十一、醫(yī)療技術(shù)管理1、有醫(yī)療技術(shù)分類管理、手術(shù)分級管理、技術(shù)準(zhǔn)入管理制度和醫(yī)療技術(shù)管理檔案：有審核組織、工作流程、審核會議或文件記錄和經(jīng)審核過的第一類醫(yī)療技術(shù)項目；新技術(shù)準(zhǔn)入審批程序符合要求2、有新技術(shù)應(yīng)用、監(jiān)督、評價辦法（安全性、有效性、與適宜性）有定期總結(jié)、分析、評價報告。3、有與開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及技術(shù)能力，有相應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備。對新

7、開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟性等情況進行全程追蹤管理和評價。4、主管部門對手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估每季總結(jié)一次、評價、反饋、提出改進措施。九、中醫(yī)質(zhì)量考核指標(biāo)（見統(tǒng)計指標(biāo)）十二、安全管理1、制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的防范預(yù)案、重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案、醫(yī)療安全預(yù)警制定及處理程序、登記、報告制度2、患者身份識別措施3、醫(yī)療不良事件登記