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1、傷口清創(chuàng)傷口概述傷口是皮膚或皮膚系統(tǒng)正常結構和功能的破壞急性傷口：生理機能正常，皮膚或皮下組織完整性破壞，以及時簡單的方式進行愈合慢性傷口：生理機能受損，沒有按照預期的時間和外觀進行修復，且對積極恰當?shù)闹委煼磻x預期結果創(chuàng)面床準備創(chuàng)面類型：伴有壞死組織（焦痂或腐肉），殘留異物目的：慢性創(chuàng)面變?yōu)榧毙詣?chuàng)面，重啟急性創(chuàng)面愈合過程方法：按TIME原則處理創(chuàng)面床準備---TIME原則T=Tissuemanagement傷口組織管理：壞死組織、組織缺損（清創(chuàng)）I=Infectionorinflammationcontr
2、ol控制感染和炎癥：局部或全身抗生素使用M=MaintenanceofMoisturebalance保持傷口濕潤平衡：敷料的選擇E=thepromotionofepithelialadvancementofwoundEdges促進傷口邊緣的上皮化進程創(chuàng)面床準備評估：組織活性特征（腐肉或焦痂組織）壞死組織：阻礙傷口愈合，干擾創(chuàng)面愈合并滋養(yǎng)細菌生長清創(chuàng)：清除壞死組織時傷口床準備的組成部分清創(chuàng)清創(chuàng)狹義：處理污染傷口的方法廣義：泛指傷口處理。清除在受創(chuàng)傷或感染的傷口內無生命或受污染組織。直接暴露周圍健康組織。目的為可
3、治愈傷口減少或去除死亡及壞死組織準確看到傷口邊界和基底使慢性傷口轉為急性傷口常見清創(chuàng)類型機械清創(chuàng)外科/保守銳性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)化學性清創(chuàng)生物性清創(chuàng)常見清創(chuàng)類型---機械清創(chuàng)定義用外力作用去除傷口的失活組織優(yōu)缺點：經(jīng)濟合算，但會損傷健康組織，會導致疼痛。包括：沖洗法水療法由濕至干敷料法刮擦技術機械清創(chuàng)---濕干敷料無選擇性適應癥：伴有大量壞死組織的感染性傷口，不伴有肉芽組織優(yōu)點：方便、簡單缺點：疼痛；每4-6小時更換一次；殘留異物影響傷口愈合，損傷肉芽組織機械清創(chuàng)---沖洗通常使用溫熱生理鹽水沖洗適應癥：大部分急
4、慢性傷口禁忌癥：與體腔相通的感染創(chuàng)面特點：可減少細菌負荷以及除去疏松組織機械性清創(chuàng)---灌洗法大注射器或專用儀器形成水流壓力去除壞死組織優(yōu)點：可沖洗潛行的腔隙缺點：可能將細菌沖入組織內，可引起輕度的疼痛，對堅硬的焦痂無效常見清創(chuàng)類型---外科清創(chuàng)在手術室由醫(yī)生執(zhí)行，使用剪刀/手術刀直接清除所有壞死組織，暴露新鮮正常組織，清創(chuàng)效果徹底、迅速，通常外科清創(chuàng)后進行傷口封閉，如縫合或皮瓣移植常見清創(chuàng)類型---保守銳性清創(chuàng)定義：使用銳性器械去除失活的組織剪刀、手術刀常見清創(chuàng)類型---保守銳性清創(chuàng)適用于：較厚的黏連緊密的
5、焦痂或失活組織迅速有效必要時可重復操作清創(chuàng)后可配合敷料使用，促進愈合失活組織中無神經(jīng)，理論上不引起疼痛常見清創(chuàng)類型---保守銳性清創(chuàng)操作步驟：操作前準備傷口清洗/消毒用鑷子/血管鉗鑷起失活組織，用剪刀或手術刀沿肉芽組織表面切斷清洗傷口，選擇合適的敷料患者的教育與記錄常見清創(chuàng)類型---保守銳性清創(chuàng)特點：操作難度較大，特別是對失活組織的判別，需要專業(yè)知識注意與外科清創(chuàng)的區(qū)別操作者資質的問題英美國家規(guī)定護士經(jīng)過專業(yè)培訓并資質認定后才能實施此操作常見清創(chuàng)類型---保守銳性清創(chuàng)對于已軟化的壞死組織可徹底剪除；對于干硬壞
6、死組織需先用刀片劃開硬痂，做“井”，后用清創(chuàng)膠軟化后再分次剪；結束清創(chuàng)指征：壞死組織全部清除轉為紅色組織常見清創(chuàng)類型---保守銳性清創(chuàng)遇見以下情況馬上停止明顯出血/凝血功能障礙暴露重要解剖結構（骨、筋腱、神經(jīng)、血管）穿透筋膜足跟穩(wěn)定的焦痂/缺血性傷口一般不宜清創(chuàng)患者明顯疼痛常見清創(chuàng)類型---自溶性清創(chuàng)利用機體自身的生理機制液化溶解失活組織激活自身蛋白溶解酶、纖溶酶、膠原溶解酶失活組織較少時采用無痛需要潮濕的環(huán)境可聯(lián)合其他清創(chuàng)方法使用常見清創(chuàng)類型---自溶性清創(chuàng)特點：安全、無痛、最慢禁忌癥：全身嚴重感染局部感染
7、或蜂窩織炎，尤其是厭氧菌感染三度燒傷免疫抑制狀態(tài)常見清創(chuàng)類型---化學性清創(chuàng)使用外源性的酶直接溶解失活組織或降解黏連傷口床和失活組織之間的膠原蛋白木瓜蛋白酶、膠原酶需要濕性環(huán)境安全有效、使用方便對正常組織無損傷常見清創(chuàng)類型---化學性清創(chuàng)部分患者可能對酶過敏昂貴幾乎每天需要更換可引起周圍皮膚浸漬燒灼感和疼痛不能和碘伏及銀離子類產(chǎn)品合用常見清創(chuàng)類型---生物性清創(chuàng)定義：使用無菌的蛆蟲來消化失活組織和細菌，促進傷口愈合外科清創(chuàng)困難的傷口傷口邊界不易確定的傷口消除抗生素耐藥細菌刺激肉芽生長常見清創(chuàng)類型---生物性清
8、創(chuàng)患者和醫(yī)護人員不易接受需要外加敷料不能用在深的腔隙，取出時不能擠壓部分可能需要手術取出蟻咬感常見清創(chuàng)類型---生物性清創(chuàng)禁用于活動性出血大量滲液臨近大血管威脅生命的感染需密切觀察的急性傷口壞死進展迅速失活的骨、筋腱感謝聆聽！
