圍手術(shù)期管理制度

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1、醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度為了全面貫徹“以人為本，以病人健康為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量，避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療缺陷的發(fā)生。依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，特制定我院圍手術(shù)期管理制度。一、術(shù)前管理　　　1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查,術(shù)前如發(fā)現(xiàn)有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。2、嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄

2、在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。所有手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。三、四級手術(shù)、特殊手術(shù)和新開展手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。3、嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽

3、字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。（附：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。）4、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級管理制度?？浦魅胃鶕?jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。5手術(shù)

4、室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會(huì)診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。5、嚴(yán)格落實(shí)特殊手術(shù)報(bào)告審批制度與院外會(huì)診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)件）。6、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時(shí)前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工

5、作。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由手術(shù)申請科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。7、手術(shù)時(shí)間安排流程：（1）申請：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請，擇期手術(shù)的申請單

6、應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時(shí)間安排時(shí)，由值班護(hù)士最少提前12小時(shí)書面通知申請科室，按時(shí)手術(shù)無需通知。8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無菌手術(shù)病人，其次按申請時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。9、手術(shù)前科室護(hù)士應(yīng)為患者固定好識(shí)別用的腕帶，并核對所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；手術(shù)醫(yī)

7、師應(yīng)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。若無手術(shù)標(biāo)記，手術(shù)室護(hù)士禁止將病人接入手術(shù)室。二、手術(shù)日管理　　51、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情，時(shí)刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。手術(shù)過程中非手術(shù)人員一般不得進(jìn)入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長和手術(shù)醫(yī)師同意，并穿戴好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后方可進(jìn)入手術(shù)室。2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者

8、離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。3、參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。4、手術(shù)過程