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《犬髖關(guān)節(jié)人造股骨頭韌帶技術(shù)講訴.docx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、犬髖關(guān)節(jié)人造股骨頭韌帶技術(shù)姚海峰獸醫(yī)外科博士在小動(dòng)物臨床中經(jīng)常能遇到犬髖關(guān)節(jié)脫臼的病例。髖關(guān)節(jié)脫臼時(shí)雖然其周圍軟組織的損傷程度各異,但關(guān)節(jié)囊和圓韌帶已被撕裂。在一些嚴(yán)重的病例,臀淺肌、臀深肌,也有可能部分或完全被撕裂。有些半脫位或關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷輕微的病例在全身麻醉狀態(tài)下很容易復(fù)位,且預(yù)后良好;但更多的病例由于先天性髖臼淺或股骨頭發(fā)育異常,或是受外傷后關(guān)節(jié)囊及其周圍的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)被完全破壞,在這種情況下,已經(jīng)無(wú)法通過(guò)非開(kāi)放性整復(fù)或是簡(jiǎn)單的縫合關(guān)節(jié)囊使股骨頭復(fù)位。犬髖關(guān)節(jié)人造圓韌帶技術(shù)即改良的套索針固定技術(shù),方法是用絲線替代圓韌帶,
2、一頭用套索針固定在骨盆腔內(nèi),另一頭固定在股骨上,從而起到牽拉和固定股骨頭的作用。此技術(shù)在國(guó)外已應(yīng)用多年,非常成熟。據(jù)介紹用來(lái)治療慢性、頑固性和難整復(fù)性髖關(guān)節(jié)脫位有很好的臨床效果。自2002年開(kāi)始筆者開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，我的本科畢業(yè)課題就是開(kāi)展摸索此項(xiàng)手術(shù)并用此項(xiàng)技術(shù)來(lái)解決當(dāng)時(shí)臨床上比較棘手的髖關(guān)節(jié)脫位難題、手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題等，并把實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)表在《中國(guó)獸醫(yī)雜志》2005年(第41卷)第7期。7年多時(shí)間，此項(xiàng)手術(shù)我一共施行20例，均取得了成功，并且術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也沒(méi)有可見(jiàn)并發(fā)癥。雖然以現(xiàn)在的技術(shù)，手術(shù)解決髖關(guān)節(jié)脫位的方法還有不少
3、，如：保守復(fù)位、縫合關(guān)節(jié)囊技術(shù)、關(guān)節(jié)囊外固定、股骨頭切除、全髖置換等等，但這項(xiàng)技術(shù)在筆者的使用經(jīng)歷來(lái)看，不失為一項(xiàng)成功率相當(dāng)高的技術(shù)。下面我把手術(shù)過(guò)程介紹一下，希望對(duì)大家會(huì)有所幫助。一.材料骨科器械：手搖鉆、骨鑿、骨錘、鋼絲剪、鉗子、克氏針、細(xì)鋼絲、導(dǎo)鉆、鉆頭、套索針（Togglepin）；常規(guī)手術(shù)器械、異氟醚吸入麻醉設(shè)備。二.手術(shù)通路手術(shù)通路可以采用大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)通路或是髖關(guān)節(jié)前外側(cè)通路。下面以大轉(zhuǎn)子截骨術(shù)通路為例，介紹一下手術(shù)過(guò)程。1.1皮膚切口以大轉(zhuǎn)子為中心,作一上短下長(zhǎng)的弧形皮膚切口,大轉(zhuǎn)子以下切口位于股骨前緣,起點(diǎn)約在股骨中
4、部;大轉(zhuǎn)子以上切口稍向頭側(cè)彎曲,延伸至接近背中線處。一次性切開(kāi)皮膚及皮下筋膜。1.2剪斷股闊筋膜張肌腱分離皮下結(jié)締組織后,就可看到股闊筋膜張肌呈放射狀覆蓋于股四頭肌,并且與股二頭肌的止點(diǎn)筋膜相混。順皮膚切口方向,在股二頭肌前緣切開(kāi)股闊筋膜張肌腱,并剪斷其在大轉(zhuǎn)子附近的附著點(diǎn)。充分暴露臀淺肌、股二頭肌、股外側(cè)肌。1.3在大轉(zhuǎn)子水平處,切斷臀淺肌腱膜,并把臀淺肌向背側(cè)牽引,暴露大轉(zhuǎn)子及臀中肌。1.4離股二頭肌與股外側(cè)肌的肌溝,在靠近大轉(zhuǎn)子側(cè)的股外側(cè)肌下方鈍性分離股外側(cè)肌與股骨干近端的聯(lián)系。在接近大轉(zhuǎn)子處(約1cm)部分橫斷該肌肉,充分止
5、血。也可以不切斷該肌肉。1.5在轉(zhuǎn)子窩處用止血鉗充分分離臀深肌與其下面組織的聯(lián)系。并留置止血鉗于臀深肌下方。應(yīng)特別注意不要損傷坐骨神經(jīng),坐骨神經(jīng)位于臀中肌后方,斜向穿過(guò)髖臼唇后方,并沿著股骨頸后方遠(yuǎn)端向前下方延伸。1.6從股骨遠(yuǎn)端向近端方向稍向下傾斜地鑿下大轉(zhuǎn)子。把鑿下的大轉(zhuǎn)子向背側(cè)牽引,分離臀深肌與關(guān)節(jié)囊之間的聯(lián)系,直至充分顯露髖關(guān)節(jié)囊及髖臼緣，完全顯露股骨頭1.7使用直徑為1.5～3mm的鉆頭(具體大小依犬的體形而定),鉆頭從股骨頭凹處鉆入,在股骨干外側(cè)的大轉(zhuǎn)子正下方約1cm處的第3轉(zhuǎn)子處鉆出(為了敘述方便將此孔道定為第一孔道)
6、。1.8將鉆好孔的股骨頭復(fù)位,并使后肢回復(fù)至自然狀態(tài);鉆頭從第3轉(zhuǎn)子處的孔道進(jìn)入,逆著剛才鉆的孔道推進(jìn),當(dāng)?shù)竭_(dá)髖臼時(shí),向髖臼壁上鉆孔,要求把孔鉆在髖臼窩內(nèi),以減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷。在髖臼壁上穿孔,也可以在直視下直接用鉆頭鉆孔。1.9在股骨外側(cè)方,大轉(zhuǎn)子切除部位與剛鉆的孔之間的骨皮質(zhì)上前后方向鉆一小的孔道(為了敘述方便將此孔道定為第2孔道)。1.10雙股10號(hào)絲線從套索針的中央環(huán)中穿過(guò),止血鉗夾住套索針的一端,使股骨頭再次脫位,豎直方向?qū)⑻姿麽樛迫塍y臼窩內(nèi)的孔道內(nèi)進(jìn)入骨盆。當(dāng)完全塞入時(shí),拉緊雙側(cè)的絲線,那樣套索針就旋轉(zhuǎn)90°橫架在髖臼窩
7、內(nèi)的孔道上。1.11將細(xì)鋼絲折成雙股,鋼絲折彎處從大轉(zhuǎn)子切除部下方的孔道伸入從股骨頭頂處穿出,引導(dǎo)4股絲線通過(guò)第一孔道。收緊絲線將股骨頭復(fù)位。將其中的兩根絲線也是借助細(xì)鋼絲幫助從第2孔道的一端穿入,另一端穿出,收緊縫線,確定股骨頭完好固定后,將穿過(guò)第一孔道的絲線與另兩股絲線系緊。1.12固定大轉(zhuǎn)子在后肢自然狀態(tài)下,將大轉(zhuǎn)子歸位。術(shù)者在犬背側(cè),使用合適的小圓骨針,用手搖鉆順著股骨干方向,略呈傾斜鉆入;當(dāng)感覺(jué)到無(wú)抵抗時(shí)停止;取下手搖鉆,在離大轉(zhuǎn)子上方向約0.5cm處將小圓骨針剪斷;斷端剪成一斜面。將此斷端稍向犬背側(cè)方向彎成1個(gè)小圓弧形;
8、在此小圓骨針彎適當(dāng)位置,按以上步驟再鉆1根小圓骨針固定大轉(zhuǎn)子。用單根細(xì)鋼絲穿過(guò)第2個(gè)孔道,作交叉后,鋼絲的一端從2個(gè)小圓骨針的圓形圈中依次穿過(guò)、兩鋼絲末端收緊后擰緊。從側(cè)面看鋼絲呈“8字”形;用骨錘敲擊兩小骨針的圓環(huán),使其嵌入大轉(zhuǎn)子內(nèi)
