現(xiàn)場(chǎng)體溫測(cè)量.docx

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1、現(xiàn)場(chǎng)體溫測(cè)量開評(píng)標(biāo)人員健康信息登記表姓名身份證號(hào)碼單位名稱單位地址個(gè)人住址單位電話個(gè)人手機(jī)人員身份￡招標(biāo)人代表￡招標(biāo)代理￡投標(biāo)人代表￡評(píng)標(biāo)專家參加：￡開標(biāo)￡評(píng)標(biāo)開評(píng)標(biāo)室號(hào)報(bào)建編號(hào)標(biāo)段號(hào)項(xiàng)目名稱個(gè)人健康情況有無發(fā)熱、乏力、咳嗽、氣促情況￡有￡無是否在2021年1月30日后來自（或途徑）疫情重點(diǎn)地區(qū)？￡否￡是，到達(dá)時(shí)間為：2021年1月30日至今是否離開過江西？￡否￡是2021年1月30日至今是否有與來自疫情重點(diǎn)地區(qū)人員接觸情況？￡否￡是，接觸時(shí)間為：本人承諾以上信息真實(shí)準(zhǔn)確。如有不實(shí)，愿承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)任。申報(bào)人（簽名）：日期：2021年月日所在單位（公

2、章）存在瞞報(bào)或?qū)彶椴粐?yán)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，并報(bào)有關(guān)部門依法追究責(zé)任。