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1、乙肝兩對(duì)半/DNA/轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義（一）乙肝兩對(duì)半：又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)?！ 蓪?duì)半檢查是用來(lái)判斷是否感染乙肝或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，兩對(duì)半對(duì)于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細(xì)胞壞死或炎癥存在的重要檢查，其中轉(zhuǎn)氨酶是重中之重，治療需要以肝功能為重要參考指標(biāo)。乙肝兩對(duì)半中 1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱； 2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為
2、乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象； 3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向； 4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒(méi)有傳染性； 5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經(jīng)感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。前S1抗原三病毒復(fù)制的另一個(gè)指標(biāo)，臨床意義不是很大。序號(hào)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義?。ǘ┓N常見模式 1-----過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV?！ ?----+(1)既往感染
3、未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無(wú)癥狀HBsAg攜帶著?！ ?---++(1)既往感染過(guò)HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過(guò)；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個(gè)月，HBeAg由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示預(yù)后良好.起病3-6個(gè)月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。(2)有助于判
4、斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。HBeAg存在于HBsAg陽(yáng)性者血清中，說(shuō)明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA陽(yáng)性，三者消長(zhǎng)基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強(qiáng)的傳染性?？?HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽(yáng)性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；(4)在
5、出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗5-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)HBeAg(+)可能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率?！ ?-+---(1)注射過(guò)乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽(yáng)性。 5-+-++急性HBV感后康復(fù)。 6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱?！ ?-+--+既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期 8
6、+--++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)”?！ ?+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽(yáng)”。 ?。ㄈ?6種少見模式 10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱?！ ?1+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)?！ ?2+-+--（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。 13+-+++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者?！ ?4++---(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV
7、二次感染?！ ?5++--+(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染?！ ?6++-+-亞臨床型或非典型性感染?！ ?7++-++亞臨床型或非典型性感染。 18+++-+亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染?！ ?9--+--(1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽(yáng)性。 20--+-+非典
