附件1 農(nóng)村宅基地和建房申請(qǐng)表 - dggovcn.doc

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1、表1農(nóng)房建設(shè)申請(qǐng)表申請(qǐng)戶主信息姓名　性別　年齡聯(lián)系電話　身份證號(hào)　戶口所在地是否集體經(jīng)濟(jì)組織成員：1.是□；2.否□家庭成員信息（未成年人信息不需錄入）姓名性別年齡與戶主關(guān)系身份證號(hào)戶口所在地是否集體經(jīng)濟(jì)組織成員　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　宅基地信息現(xiàn)宅基地面積㎡擬建宅基地面積㎡現(xiàn)宅基地處置情況1.保留（㎡）；2.退回集體□；3.其他（）地址　宅基地編號(hào)　宅基地來(lái)源1..分配□；2.競(jìng)投□；3.轉(zhuǎn)讓□；4.其他□是否聯(lián)戶建房1.是□；2.否□　權(quán)屬證書(shū)號(hào)　其他用地證明文件1.收據(jù)□；2.合同□；3.批文□；4.其

2、他（）是否征求相鄰權(quán)利人意見(jiàn)1.是□；2.否□四至東至：南至：西至：北至：房屋信息房屋現(xiàn)狀建筑面積㎡占地面積㎡層數(shù)：建成時(shí)間房屋質(zhì)量：1.良好□；2.一般□；3.差□；4.危房□；5.滅失□房屋使用情況：1.自用□；2.空置□；3.出租□；4.其他（）擬建房屋建筑面積㎡占地面積㎡層數(shù)：建筑總高米結(jié)構(gòu)：1.磚瓦□；2.磚混□；3.混凝土框架□；4.鋼□；5.其他（）計(jì)劃工期年月至年月建房類型：1.新建□；2.原址重建□；3.異址重建□；4.改擴(kuò)建□；5.其他（）擬建宅基地坐落平面位置圖申請(qǐng)理由申請(qǐng)人：年月日公示時(shí)間年月日至年月日村集體經(jīng)濟(jì)組織或村民委員會(huì)意見(jiàn)

3、（蓋章）經(jīng)辦人：審批人：年月日