護理查房-甲狀腺手術(shù)配合.ppt

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1、甲狀腺切除手術(shù)配合總帶教：顧蓓蓓、秦勤1234甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識術(shù)前準備術(shù)中配合術(shù)后體會適應癥：1.甲狀腺機能亢進（原發(fā)性和繼發(fā)性）。2.單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產(chǎn)生壓迫癥狀者。3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。禁忌癥：1.年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。2.年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識甲狀腺解剖甲狀腺相關(guān)知識術(shù)后并發(fā)癥1.呼吸困難和窒息（最危急）2.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。?.喉上神經(jīng)損傷（外支：聲帶受損，聲調(diào)降低；內(nèi)支：誤咽和嗆咳）4.手足抽搐甲狀腺相關(guān)知識共同職責：1.了解患者病情、手術(shù)步驟、

2、配合要求。2.核對患者信息。3.術(shù)前、關(guān)閉體腔前后核對器械、紗布、棉球、縫針等是否齊全。術(shù)前準備洗手護士職責1.提前鋪好無菌臺、穿好手術(shù)衣，戴無菌手套。2.協(xié)助醫(yī)生鋪單。3.保持器械臺整潔干燥、物品有序。術(shù)前準備用物：剖腹包、手術(shù)衣、中單、器械包、碘伏罐、鑷子罐、碗、電刀、燈罩、大棉球、甲瘤包、16號白色導尿管頭圈、圓枕、沙袋15號刀片、留置針、敷貼、壓脈帶、棉簽巡回護士檢查手術(shù)間用物：電刀、吸引器、特殊器械是否到位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好體位。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師靜脈給藥、氣管插管。術(shù)前準備體位巡回護士：1.積極配合、及時提供手術(shù)用物。2.觀察病情、參與搶救。3.督

3、促無菌。術(shù)中配合手術(shù)步驟：1.于胸骨上切跡上方2橫作切口，切開頸闊肌。2.分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡。3.甲狀腺鉤拉開切口，用小圓針4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。術(shù)中配合4.切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺，在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。術(shù)中配合5.甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。手術(shù)步驟：手術(shù)步驟：6.切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，再用甲鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極，結(jié)扎上極血管。7.結(jié)扎、剪斷加縫扎甲狀

4、腺上動、靜脈。術(shù)中配合手術(shù)步驟：8.分離，結(jié)扎、剪斷甲狀腺中靜脈。9.結(jié)扎、切斷甲狀腺下靜脈和動脈。10.分離峽部后方，鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺峽部。術(shù)中配合手術(shù)步驟11.切除腺體大部，保留腺體后部及甲狀旁腺。12.將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底止血、并用小圓針、細絲線對攏縫合切緣。13.抽出肩下墊物，徹底止血后置引流管，逐層縫合切口。術(shù)中配合洗手護士：1.清洗器械、送消毒。2.處理用物、物歸原位。巡回護士：1.術(shù)后傷口固定、送病人、做好交接工作。2.整理手術(shù)間：物品、儀器、衛(wèi)生。術(shù)后體會腔鏡下甲狀腺切除術(shù)方式：胸骨切跡徑路；鎖骨下徑路；腋窩徑路；胸骨前、乳暈徑路；腋窩乳暈徑路

5、。胸骨前、乳暈徑路：胸骨前平雙乳頭連線做12mm切口，于腫瘤側(cè)乳暈做5mm切口，對側(cè)同一位置做12mm切口。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)腔鏡下甲狀腺切除術(shù)優(yōu)點：美容效果并發(fā)癥爭議：疼痛？微創(chuàng)？病灶性質(zhì)？謝謝聆聽！劉思宇劉燊侯妍暄狄玉婷柏玉芳司明珠顧德玉董繪慧