無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)護(hù)理與指征.ppt

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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）指征與護(hù)理武威市人民醫(yī)院呼吸科張克香主任醫(yī)師無(wú)創(chuàng)正壓通氣指征1.對(duì)AECOPD患者應(yīng)用NPPV時(shí)，應(yīng)注意意識(shí)、咳痰能力、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和主觀及客觀配合能力。2.對(duì)病情較輕（動(dòng)脈血PH>7.35PaCO2>45mmHg）的AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV.3.對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.257.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率>25次/分）的AECOPD患者推薦應(yīng)用NPPV。4.對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH>7.25）的AECOPD患者，在嚴(yán)密觀察的前提下可短時(shí)間（1-2h）試用NPPV。5.對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙的AECOPD患者不宜行

2、NPPV。6.對(duì)AECOPD實(shí)施NPPV應(yīng)配備必要監(jiān)護(hù)設(shè)施以及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，在應(yīng)用NPPV的早期應(yīng)有專人床旁監(jiān)護(hù)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣指征對(duì)AECOPD應(yīng)用NPPV治療初期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)猓?-4小時(shí)仍無(wú)改善，則考慮改換其他治療方法。已有多項(xiàng)大規(guī)模RCT實(shí)驗(yàn)證實(shí)NPPV可改善AECOPD患者的預(yù)后，包括降低插管、有創(chuàng)通氣和死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。NPPV模式參數(shù)調(diào)節(jié)1.模式通常選擇BiPAP、CPAP，前者更為常用。2.參數(shù)以BiPAP為例，通常EPAP從2-4cmH2O開(kāi)始，IPAP從4-8cmH2O開(kāi)始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，直到達(dá)到滿意的通氣水平。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指

3、無(wú)需建立人工氣道的機(jī)械通氣方法，其護(hù)理要點(diǎn)包括：1.選擇合適的面罩或鼻罩：應(yīng)根據(jù)患者的臉型、胖瘦、有無(wú)牙齒及是否張口呼吸燈情況而定，盡量選擇柔軟性好及密閉程度較高的鼻罩或面罩。一般情況下臉型較寬較胖或張口呼吸者應(yīng)選擇口鼻面罩，較瘦或無(wú)牙（裝義齒）者可選用鼻罩通氣。如果選用的是充氣面罩，則氣囊充盈約2/3滿，以手感有彈性為宜。鼻面罩的松緊度應(yīng)適宜，過(guò)緊使患者有壓迫感，且易影響局部的血流循環(huán)，導(dǎo)致壓瘡；若過(guò)松，則在使用中造成漏氣，達(dá)不到治療目的。要求以頭帶下可插入1或2個(gè)手指為宜。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理2.保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高大于30°。無(wú)創(chuàng)通氣仍需加強(qiáng)氣道濕化，以解除痰液

4、梗阻或支氣管痙攣。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，協(xié)助患者翻身叩背以促進(jìn)痰液的排出，若痰液黏稠無(wú)力咳出可行霧化及吸痰治療。3.觀察人機(jī)配合情況：尤其是使用呼吸機(jī)最初1h內(nèi)，更應(yīng)注意患者與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào)，以及患者呼吸動(dòng)作是否與呼氣裝置的呼吸-吸氣相漏氣聲音一致。對(duì)首次使用者，應(yīng)指導(dǎo)患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。當(dāng)患者感覺(jué)使用不舒服或與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)時(shí)，要查找原因，通知醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整呼吸模式及參數(shù)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理4.觀察漏氣情況：鼻/面罩與患者面部接觸部位若漏氣量過(guò)大，呼吸機(jī)就不能感知由患者自主呼吸動(dòng)作所產(chǎn)生的管

5、路內(nèi)的壓力、流量變化、從而造成人-機(jī)不協(xié)調(diào)，這是導(dǎo)致NPPV治療失敗的一個(gè)重要原因，應(yīng)及時(shí)調(diào)整面罩及固定帶。5.密切觀察病情變化：應(yīng)密切觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓、神志、紫紺程度及原發(fā)病病情變化。判斷通氣效果：若通氣量合適，吸氣時(shí)能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，精神狀態(tài)和生命體征恢復(fù)穩(wěn)定；若通氣量不足，出現(xiàn)CO2潴留時(shí)，患者皮膚潮紅，出汗，表淺靜脈充盈消失；若通氣量過(guò)大，患者可出現(xiàn)昏迷，抽搐等堿中毒癥狀。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理6.預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患者用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，盡量少在面罩內(nèi)說(shuō)話，以減輕腹脹的發(fā)生，對(duì)胃馳緩的患者可考慮留置胃管。若病情允許，可協(xié)助患者取半坐臥位，加強(qiáng)肺部物理治

6、療，協(xié)助患者排痰，避免肺炎的發(fā)生。持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間使用鼻面罩通氣者，需定時(shí)取下鼻面罩或局部應(yīng)用水膠體敷料，加強(qiáng)局部皮膚的保護(hù)，預(yù)防壓瘡。刺激性角膜炎常為鼻梁根部漏氣刺激雙眼所致，應(yīng)注意防止鼻面罩漏氣。7.預(yù)防和控制感染：做好呼吸機(jī)各接口、螺紋管、鼻面罩等消毒工作，減少醫(yī)源性呼吸道感染。8.做告知護(hù)理：應(yīng)告知患者通氣目的、操作過(guò)程及配合方法，減輕患者緊張等不良情緒，患者的密切配合才能保證治療的順利實(shí)施。另外，應(yīng)主動(dòng)滿足患者各項(xiàng)生理需求，以提高患者的依從性。BiPAPV60呼吸機(jī)簡(jiǎn)易操作流程1.接通主機(jī)電源和氧源，氧源壓力要求：0.35~0.5MPa；2.如使用加溫濕化器，需給濕化罐中注入適量蒸

7、餾水，接通該電源；3.連接病人管道、漏氣接頭、測(cè)壓管，選擇合適病人的鼻/面罩；4.開(kāi)機(jī)，待機(jī)器自檢完成后，進(jìn)入——菜單——選擇“面罩/端口”按照屏幕提示進(jìn)行漏氣口測(cè)試：5.根據(jù)病人情況，選擇通氣模式，常用為S/T模式，如要更換其它模式，按“模式”鍵進(jìn)行模式更改，選擇所需模式，按“激活”激活該模式；BiPAPV60呼吸機(jī)簡(jiǎn)易操作流程參數(shù)設(shè)置說(shuō)明IPAP：吸氣相壓力，初始可從8-12厘米水柱開(kāi)始EPAP：呼氣相壓力，初始可從4厘米水柱開(kāi)