各醫(yī)保辦理流程.docx

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1、護(hù)士核實(shí)身份，提交電子醫(yī)保通知單，并關(guān)注醫(yī)保是否辦好新農(nóng)合病友持醫(yī)療卡（證）、身份證（或戶口薄和監(jiān)護(hù)人身份證）辦理入院登記入院病房，出示醫(yī)療卡（證）、身份證，醫(yī)生填寫電子醫(yī)保通知單，執(zhí)行新農(nóng)合政策?？凭驮\達(dá)到住院指針，繳納預(yù)交金，辦理入院登記手續(xù)新農(nóng)合病友申請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院住院治療新農(nóng)合住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)流程持出科診斷書、出院記錄到結(jié)算中心辦理出院即時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)，支付個(gè)人自付費(fèi)用辦理出院、即時(shí)結(jié)報(bào)手續(xù)攜帶出科診斷書、出院記錄及總清單、發(fā)票，回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦申請(qǐng)補(bǔ)償，意外傷害需停供入院記錄外傷及意外傷害的新農(nóng)合病友回所在地的農(nóng)合辦申請(qǐng)辦理補(bǔ)償（除長(zhǎng)沙縣，寧鄉(xiāng)市，瀏陽(yáng)市，望城地方的此類醫(yī)保需在本院報(bào)銷，但

2、需填寫意外傷害申請(qǐng)單交于醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y(jié)算中心后，再按上程序辦理）市醫(yī)保病人辦理流程表新病人市醫(yī)保辦理流程管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請(qǐng)單。注：非外傷的患者請(qǐng)?jiān)谠\斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請(qǐng)表交醫(yī)?？茖徟⒎答亞谓恢两Y(jié)算中心后再進(jìn)行此程序填好后請(qǐng)患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊(cè)及社?？ㄖ磷o(hù)士站找主班護(hù)士確認(rèn)。有醫(yī)保的病人需三天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并帶身份證及社?？ㄈコ鋈朐核⑿畔⒆⒁馐马?xiàng)：1.此類醫(yī)保需按照病種分值控制醫(yī)保費(fèi)用，病種分值的算法及各種疾病對(duì)應(yīng)的手術(shù)分值在附件1中可查看。2.此類醫(yī)保如在手術(shù)中用到內(nèi)置材料需在手術(shù)后病人出院前將材料報(bào)告做好交于醫(yī)?？茖徟?，

3、再交于出入院結(jié)算中心。3.此類醫(yī)保病人出院后需在電腦上填寫病種分值表，填好后需上級(jí)醫(yī)生審批簽字，再提交于醫(yī)?？?。4.此類醫(yī)保不得用于只做檢查沒(méi)有治療的住院病人。5.三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為：長(zhǎng)沙市及所轄縣市醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院900元、第二次450元、第三次及以上270元。長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)保年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為：700元。6.骨科醫(yī)保病人普通疾病人均控制指標(biāo)7400元，惡性腫瘤疾病人均控制指標(biāo)15000元。7.要求出院帶藥一般疾病不超過(guò)7天量，慢性病不超過(guò)15天量，品種不超過(guò)4個(gè)，只能提供與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中

4、詳細(xì)記錄。附加醫(yī)保病人再次入院未超過(guò)28天醫(yī)?？茖徟笤侔葱虏∪耸嗅t(yī)保辦理流程辦理長(zhǎng)沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過(guò)28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請(qǐng)表上交轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認(rèn)審核方可，待醫(yī)?？茖徍朔娇伞Ｔ卺t(yī)生工作站，醫(yī)保審核→新建流程→醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個(gè)科室也同樣需要打。轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理省醫(yī)保病人辦理流程表新病人省醫(yī)保辦理流程管床醫(yī)生需給患者填電子的醫(yī)保申請(qǐng)單。注：非外傷的患者請(qǐng)?jiān)谠\斷的后面用注明非外傷，有外傷的需先填寫意外傷害申請(qǐng)表交醫(yī)保科審批并將反饋單交至結(jié)算中心后再進(jìn)行此程序

5、填好后請(qǐng)患者攜帶身份證及醫(yī)保手冊(cè)至護(hù)士站找主班護(hù)士確認(rèn)。有醫(yī)保的病人需三天之內(nèi)辦好醫(yī)保手續(xù)并帶身份證去出入院刷信息注意事項(xiàng)：1.此類醫(yī)保骨科內(nèi)置材料植入人均控制指標(biāo)20000元（不含內(nèi)置材料費(fèi)用），骨科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)人均控制指標(biāo)35000元。盡量多收治腔鏡手術(shù)、骨科內(nèi)置材料手術(shù)病人2.此類醫(yī)保不得用于只做檢查沒(méi)有治療的住院病人。3.此類醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為：省醫(yī)保900元，普通疾病人均控制指標(biāo)7400元，惡性腫瘤疾病人均控制15000元。4.此類醫(yī)保除內(nèi)置材料自費(fèi)部分剩余費(fèi)用不超過(guò)3.5萬(wàn)，腔鏡手術(shù)2萬(wàn)。5.要求出院帶藥一般疾病不超過(guò)7天量，慢性病不超過(guò)15天量，品種不超過(guò)4個(gè)，只能提供

6、與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院，出院帶藥的數(shù)量和品種必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄。附加醫(yī)保病人再次入院未超過(guò)28天醫(yī)?？茖徟笤侔葱虏∪耸嗅t(yī)保辦理流程辦理長(zhǎng)沙省市醫(yī)保病人，再次入院未超過(guò)28天的，管床醫(yī)生須在電腦上填醫(yī)保病人出院28天再次入院申請(qǐng)表上交轉(zhuǎn)入我科的患者，在同上流程里確認(rèn)審核方可，待醫(yī)?？茖徍朔娇伞Ｔ卺t(yī)生工作站，醫(yī)保審核→新建流程→醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科里填寫。所有醫(yī)保需轉(zhuǎn)科的病人，都需要打醫(yī)保病人轉(zhuǎn)科審批表，轉(zhuǎn)入我科的患者上個(gè)科室也同樣需要打。轉(zhuǎn)科患者醫(yī)保辦理說(shuō)明1、發(fā)生工傷事故后，班組立即將受傷員工送往定點(diǎn)醫(yī)院接受治療（班組或項(xiàng)目派車）。保存好病歷

7、本、就醫(yī)卡、診斷證明、檢查結(jié)果、發(fā)票等票據(jù)。2、報(bào)工傷保險(xiǎn)應(yīng)提供《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》、勞動(dòng)關(guān)系證明、診斷證明、身份證及考勤表、證人證言、提交材料清單、參保證明、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等八項(xiàng)材料（需蓋公章）。保存好《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表回執(zhí)》，工傷發(fā)生日起30日內(nèi)申請(qǐng)有效。3、配合社保調(diào)查人員對(duì)傷者及見(jiàn)證人調(diào)查事情經(jīng)過(guò)及資料驗(yàn)證。保存好《認(rèn)定工傷決定書》單位聯(lián)（15日內(nèi)辦理）。4、接社保局短信通知，帶傷者及傷者身份證到社保局領(lǐng)取《認(rèn)定工傷決定書》職工聯(lián)。5