傷寒八大厥證陳瑞春.doc

《傷寒八大厥證陳瑞春.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、傷寒八大厥證－－－－－－陳瑞春?《傷寒論》中的八大厥證，包括寒厥、熱厥、水厥、痰厥、氣厥、血厥、蛔厥、臟厥等。厥證是外候，其病機(jī)是陰陽之氣不相順接。本篇就論中的厥證，歸納整理如下。一、寒厥??寒厥關(guān)乎少陰,是少陰陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰不能布達(dá)四肢，故手足厥逆。本證多見于急、慢性疾病的危重階段。但隨著陰寒之輕重，陽虛之微盛不同,臨床上寒厥又有手足寒冷、手足厥冷、手足厥逆等程度上的差異。故論中有“四逆惡寒而身倦，脈不至”,“吐利，手足厥冷”等多種論述，一般而言，寒厥的臨床特點(diǎn)是：手足厥冷，爪甲青紫，手足心冷，無熱惡寒，或惡寒身倦，吐利，汗出，口不渴，舌淡苔白而潤,脈沉微細(xì)等，治當(dāng)以急溫之,宜四逆湯主治

2、.本方是回陽救逆的首選方，《醫(yī)宗金鑒》說:“甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣,姜附之辛溫，助陽勝寒,甘草、姜、附,鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附、甘草，通關(guān)節(jié)，走四肢，有逐陰回陽之功;腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達(dá),而脈自升,手足自溫?！蓖瑫r(shí)，寒厥還可用灸法，助陽消陰，常用穴以關(guān)元、氣海著膚灸,與姜、附之溫相得益彰.但必須指出，由于寒厥為陰寒內(nèi)盛，陽虛于里，肢厥于外,多為疾病臨床之危候，論中提出手足逆冷，四逆頭眩，時(shí)時(shí)自冒,煩躁者不治或死，此乃是告誡醫(yī)者，陽有外越之勢,審證應(yīng)精確，當(dāng)積極救治，不然則有稍縱即逝之虞.二、熱厥??熱厥是陽氣獨(dú)亢，熱邪深入，而致陽氣郁結(jié)，不能通達(dá)于四肢所致?！磦?說:“

3、傷寒脈滑而厥者,里有熱，白虎湯主之?！贝思礋嵝皟?nèi)伏,熱深厥亦深的意思。＜醫(yī)宗金鑒＞認(rèn)為：“脈滑而厥，滑為陽脈，里熱可知，是熱厥也?！庇仍跊芴岢?，脈微而厥為陰邪傷中，寒在里；脈滑而厥，陽邪所傷，熱在里。從臨床實(shí)際來看,熱厥四肢雖冷，而胸腹捫之灼手，或見揚(yáng)手?jǐn)S腳，惡寒口渴,煩躁不寧，甚或神昏譫語，小便赤澀，目合而赤脈灌睛，脈沉滑實(shí)有力，舌黃苔燥，或舌焦黑甚起刺等癥，故用白虎湯達(dá)熱出表，使之熱去厥回.但應(yīng)注意，臨床上出現(xiàn)熱厥，多屬病深日久，因熱邪內(nèi)伏,亦可見腹?jié)M拒按，不大便等里熱結(jié)實(shí)證，則當(dāng)用承氣攻下腑實(shí)，釜底抽薪,泄熱以治厥。故不能拘泥于用白虎湯的成規(guī).總之，熱厥的熱是本，厥是標(biāo)，熱是病機(jī)的著眼點(diǎn)

4、，厥是外候假象，即可謂真熱假寒,應(yīng)當(dāng)細(xì)辨。此外,還必須指出，臨床上小兒高熱,雖病不久，亦可出現(xiàn)“脈滑而厥”的熱厥證,如小兒肺炎，熱邪聚肺,氣粗喘息,但手足厥寒，指紋青紫而滯，亦屬于厥證,治當(dāng)清熱宜肺，達(dá)熱外出,其厥自復(fù)。他如急性菌痢、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染性疾病,均可出現(xiàn)熱厥，當(dāng)明確辨證，因證施治。三、水厥??因水致厥，是水邪內(nèi)停,陽氣被遏，所以四肢厥冷.論中有＂厥而心悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥……＂由于水氣內(nèi)停心下，水氣凌心，以致心悸。與＜金匱要略＞＂水停心下,甚者則悸＂,和傷寒太陽病篇＂飲水多者，心不必悸＂等合看，水厥是屬水液不布,必停蓄心下，阻遏胸陽，故而

5、心悸.因而可以認(rèn)為，水厥是厥由水致。心悸原于水厥，二者互為因果。仲景用茯苓甘草湯，以桂枝、甘草溫通心陽，茯苓甘淡利水，生姜辛以散水，水去厥回，治水即所以治厥。但從全論的水氣病來看，本證雖因水而厥，其病因病機(jī)，又與水飲、痰厥密切相關(guān)，應(yīng)互文見義.臨床上水飲停聚,痰阻胸陽，亦可見心悸、頭眩、背惡寒、肢厥等癥,用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯調(diào)治，亦不失其治水之意。四、痰厥??痰厥是有形之痰，壅聚于胸膈,郁遏陽氣，不得外達(dá)以至作厥.＜傷寒論＞說：＂病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散＂。此即論痰厥的證治.＜醫(yī)宗金鑒＞對本證提出了脈證的鑒別,認(rèn)為手足厥冷，脈微細(xì)

6、者是虛寒，當(dāng)溫補(bǔ)治之，今脈緊勁，為寒實(shí),是宜溫吐。這種以脈論證的鑒別方法，可供臨床參考.不過，還應(yīng)將水厥與痰飲的特征,詳細(xì)審證以資區(qū)別,不能隨意吐之。如李士材治秦景明素有痰飲案，先用補(bǔ)益，后用涌吐，竟七補(bǔ)七涌,痰之窠囊始盡，繼之以六君、八味竣功。這樣補(bǔ)其虛，涌其實(shí)，使攻補(bǔ)各建其功。臨床上用吐法者甚少，雖然說痰飲壅阻胸膈，因其高者可以越之，是因勢利導(dǎo)的權(quán)宜大法,然此法畢竟攻伐傷正，尤以損傷胃氣為甚,故具體運(yùn)用必須十分慎重.五、氣厥??氣厥是陽氣郁結(jié)于里，不能通達(dá)四肢，所以逆冷.＜傷寒論＞說：?“少陰病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者，四逆散主之?！北緱l雖冠以少陰病,但實(shí)際

7、病機(jī)是陽郁不伸,氣機(jī)不宣。且條文中未有惡寒、脈微細(xì)、神疲嗜睡等陽虛里寒證。而是因其有四逆，井舉諸或然證以示鑒別,故不能誤認(rèn)為少陰虛寒證。李士材認(rèn)為：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證,惟氣不宣通，是以逆冷．"＜醫(yī)宗金鑒＞亦提出:“四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒,又無可下之熱，惟宜疏暢其陽,故用四逆散主之.”李氏之見,《金鑒》所云，足以看出本證的特點(diǎn)。證之臨床，其脈多