[整理]頭暈的鑒別診斷及治療ppt課件.ppt

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1、頭暈的鑒別診斷及治療國內(nèi)醫(yī)生在診治中存在的問題主要問題是理論知識不足日常診療中常常被拘泥于幾個本來認識就模糊的疾病針對眩暈的輔助檢查設備有限、評判水平等有待提高在治療方面不足，如不了解前庭康復的重要性，長期應用前庭抑制藥物，延緩了前庭功能恢復；采用手法復位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的比率過低等。頭暈的概念眩暈特異性癥狀周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺，各方向皆有，頭活動后加重失衡不穩(wěn)或不安全感，站立和行走困難，無旋轉(zhuǎn)頭重腳輕漂浮、暈或搖擺感暈厥前一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺頭暈的主要病因頭暈眩暈非眩暈前庭周圍性是前庭中樞性

2、的4～5倍前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)慢性、持續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫、軀體化障礙）多感覺缺失綜合癥前庭周圍性為主，其中BPPV（約占1/2）、前庭神經(jīng)元炎（占約1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了絕大部分。發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）約占半數(shù)診斷思路有無旋轉(zhuǎn)：頭暈還是眩暈眩暈：有無神經(jīng)體征：中樞性還是周圍性中樞性：主要兩

3、個病，一過性中風（TIA）小腦腦干中風（持續(xù)）周圍性：有無聽力損害無：BPPV，前庭神經(jīng)元炎有：梅尼埃病、迷路炎前庭周圍性眩暈BPPV（良性位置性眩暈位）前庭神經(jīng)元炎Meniere?。纺岚＃┟月费茁犐窠?jīng)瘤半規(guī)管感染良性位置性眩暈(BPPV)短時–復發(fā)，持續(xù)數(shù)秒-1分鐘內(nèi)伴有潛伏期或數(shù)秒延遲發(fā)作的眼震中重度眩暈與頭位有關1-2個月逐漸緩解無聽力喪失Dix-Hallpike試驗：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震的眩暈治療：耳石手法復位（Eply復位）前庭神經(jīng)元炎急性發(fā)病,病前有病毒感染史兒童相對較少自主神經(jīng)癥狀劇烈（嘔吐、心悸、出汗等）持續(xù)

4、數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感病耳前庭反應減弱(冷熱試驗)治療：應用糖皮質(zhì)激素，嘔吐停止后停止前庭抑制劑，盡早行前庭康復訓練美尼埃病突發(fā)，反復發(fā)作，嚴重眩暈低頻聽力喪失低調(diào)耳鳴耳部漲滿感眩暈持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天聽力喪失可以進展妊娠婦女易患治療：限鹽飲食（無確定）、利尿藥物（沒有確切證據(jù)）、頸部位置調(diào)整、倍他司汀前庭中樞性眩暈眩暈合并神經(jīng)癥狀體征“椎基動脈供血不足(VBI)”腦中風：小腦、腦干梗死、出血多發(fā)性硬化小腦病變腦腫瘤藥物源性其它少見原因VBI的概念泛化，認為它是一種即非正常又非缺血的“相對缺血狀態(tài)”。這些情況在我國尤為嚴重，導致VBI

5、概念不清并產(chǎn)生一些錯誤的認識，如將頭暈/眩暈和一過性意識喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當作VBI的重要病因。診斷標準不明、處置不規(guī)范。關于PCI后循環(huán)(posteriorcerebralcirculation)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉和部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemiaPCI）是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。其主要病因是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況。頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀基于以上認識國際上已用PCI概念取代了VB

6、I概念。大量的臨床研究證明骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非PCI頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要原因?qū)CI的診斷檢查、治療和預防應與前循環(huán)缺血一致。絕大多數(shù)頭暈/眩暈的病因是非血管性的絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為交叉多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征。癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩(wěn)或跌倒。體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶、Horner綜合征等。特征：一側(cè)腦神經(jīng)損害伴另一側(cè)運動感覺損害的交叉表

7、現(xiàn)。PCI常見臨床癥狀可能損害前庭的藥物：卡馬西平苯妥英鈉汞/鉛/砷等重金屬有機溶劑甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷急性酒精中毒藥物源性眩暈常見的耳毒性藥物有:氨基糖甙類、萬古霉素和紫霉素磺胺類順鉑、氮芥和長春新堿等奎寧大劑量水楊酸鹽速尿、利尿酸等部分耳部外用藥藥物源性眩暈其他少見的中樞性眩暈偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈目前沒有統(tǒng)一的標準，傾向于采用排除法特征：頭暈或眩暈伴頸部疼痛；發(fā)作多在頸部活動后；部分患者轉(zhuǎn)頸征陽性；頸部影像學異常；多有頸部外傷史；排除了其他疾病。治療建議：糾正不良的頭頸部姿勢、理療、局部封閉頸性眩

8、暈其它頭暈相關疾病精神疾患及其它全身疾患相關性頭暈頭昏頭腦不清晰感，自身不穩(wěn)感，甚至擔心平衡障礙的恐怖感入睡困難、激惹等焦慮癥狀，早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現(xiàn)，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀。需要排除器質(zhì)性治療：抗焦慮、抑郁和心理干