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1、最新.外科-外科病人的體液失調(diào)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料概述summarize外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)體液的分布(distributionofthebodyfluid)體液量在成人男性約占體重60% 體液量在成人女性約占體重50% 如以細(xì)胞膜為界：分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%細(xì)胞內(nèi)液量在女性約占體重的35%細(xì)胞外液量均占體重20%：血漿占5%、細(xì)胞間液15%外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)二、酸堿平衡的維持正常人體液的酸堿度pH7.35-7.45之間，平均為7.4，低于此范圍為酸
2、中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調(diào)節(jié)功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35維護(hù)著動(dòng)態(tài)平衡。肺通過排出積存CO2來調(diào)節(jié)血中的H2CO3（分母）。腎負(fù)擔(dān)排H+保Na+的作用，調(diào)節(jié)HCO3—（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值維持在20/1。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常遇到的問題，也是比較復(fù)雜的問題。許
3、多外科疾病，尤其在手術(shù)前后更為重要，因此掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行正確而有效的補(bǔ)液療法，對(duì)疾病的恢復(fù)具有十分重要的意義。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)體液代謝的失調(diào)Disorderofbodyfluidmetabolism外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)一、水和鈉的代謝紊亂Sodiumandwaterabnormalitis（一）等滲性缺水稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易發(fā)生這種缺水。主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細(xì)胞外液容量迅速減少，最后累及細(xì)胞內(nèi)液。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)1、病因①胃腸道
4、消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺，胃腸減壓，腹瀉。 ②燒傷、擠壓傷、嚴(yán)重感染2、臨床表現(xiàn)缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿少但口不渴缺納癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環(huán)衰竭，主要變化是細(xì)胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細(xì)弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、意識(shí)障礙）外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷①主要依靠病史和臨床表現(xiàn)（負(fù)平衡史） ②輔助檢查 a血液濃縮：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積 b血清Na+、Cl-降低不明顯 cCO2結(jié)合力測(cè)定，有無酸堿中毒外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水
5、、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)4、治療①原因處理 ②既補(bǔ)水又補(bǔ)鈉：比較理想的是平衡鹽液外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)（二）低滲性缺水(Hyponatremia)（水丟失少） 稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水（先缺Na后缺水）外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)1、病因①胃腸液的持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長(zhǎng)期吸引（消化液的丟失，應(yīng)叫等滲缺水，不但損失電解質(zhì)也失水，水的補(bǔ)充容易。飲水電解質(zhì)未得到補(bǔ)充）。 ②大創(chuàng)面慢性滲液（血漿樣?xùn)|西） ③腎臟排出水和鈉過多，應(yīng)用利尿劑后未補(bǔ)Na。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、
6、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)2、臨床表現(xiàn)分度缺Na量血清Na質(zhì)癥狀輕0.5g/kg135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻、尿鈉減少中0.5-0.75130惡心、嘔吐、脈細(xì)速、尿少、BP下降、尿鈉和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表現(xiàn)外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷①病史、臨表 ②化驗(yàn)：a尿Na及Cl測(cè)定減少 b血清Na測(cè)定，于135mmol/L c紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)4、治療①病因
7、處理 ②補(bǔ)鹽為主，抗休克，補(bǔ)充血容量，膠晶體同時(shí)輸補(bǔ)（膠可提高血容量保滲透壓；晶體保容量，細(xì)胞外液容量）輕中度缺鈉：按缺Na程度給。 重度：5%NaCl200-300ml盡快糾正低鈉。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)（三）高滲性缺水hypernatremia（原發(fā)性缺水）（水丟失多） 水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉。1、原因：水入量不足：不能進(jìn)食失水過多：高熱外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)2、臨床表現(xiàn)：分度缺水量癥狀輕2-4%口渴中4-6%煩渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿
8、少、比重高重6%神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)外科學(xué)總論水、電
