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《最新337412肺腫瘤影像診斷.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新337412肺腫瘤影像診斷.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第十二節(jié)肺腫瘤學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：⒈掌握肺癌的大體分型、組織學(xué)類型⒉掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)⒊掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)⒋熟悉肺良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)一、肺癌（3）㈠中心型肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肺門增大、密度增高和肺門區(qū)腫塊局限性肺氣腫、阻塞性肺不張CT：支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞肺門腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“S”縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大右下葉中央型肺癌（圖）增強掃描：右肺門腫塊有強化右下葉中央型肺癌（圖）冠狀位重建：右下
2、葉支氣管狹窄，周圍有腫塊右下葉中央型肺癌（圖）a肺窗，b縱隔窗：左上葉肺不張b左上葉中央型肺癌（圖）一、肺癌（4）㈡周圍型肺癌腺癌最常見，肺尖癌又稱肺溝癌【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊，分葉、毛刺，不規(guī)則厚壁空洞，鈣化少見CT：分葉、毛刺、胸膜凹陷征偏心厚壁空洞、空泡征與細支氣管充氣征增強掃描多呈中等以上強化常見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大a后前位，b側(cè)位右下肺腫塊，有分葉，遠端阻塞性肺炎右肺周圍型肺癌（圖）右肺實性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）左胸壁下方可見磨玻璃密度結(jié)節(jié)左肺周圍型肺癌（圖）右肺可見混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）左肺腫塊，有分葉左
3、肺周圍型肺癌（圖）一、肺癌（5）㈢彌漫型肺癌最常見為細支氣管肺泡癌【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：兩肺廣泛不對稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征CT：兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強后可見血管造影征肺泡癌（圖）一、肺癌（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI：主要用于檢查中央型肺癌、確定縱隔血管受累腫塊與淋巴結(jié)T1WI呈中等信號（與肌肉相似）T2WI呈高信號，多不均勻縱隔受侵征象：高信號脂肪界面消失二、肺轉(zhuǎn)移瘤（1）pulmonarymetastasis【臨床與病理】經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延至肺部的惡性腫瘤，可引起咳嗽、
4、胸痛、咯血等癥狀，也可無呼吸系統(tǒng)癥狀二、肺轉(zhuǎn)移瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線、CT：單、雙側(cè)肺多發(fā)結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，中下野外帶多見血供豐富的原發(fā)瘤可發(fā)生粟粒狀轉(zhuǎn)移偶呈多發(fā)小片狀浸潤淋巴管癌病CT比平片敏感，HRCT對淋巴管癌病敏感雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（圖）直腸癌肺轉(zhuǎn)移（圖）腎癌，右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）小細胞肺癌，同側(cè)肺門轉(zhuǎn)移（圖）縱隔惡性胸腺瘤（生殖細胞瘤）Graves病一、概述GD為甲亢最常見類型（80-85%）；我國女:男=4~6:1，女性顯著高發(fā)；好發(fā)年齡20-50歲；與自身免疫有關(guān)；臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液
5、水腫。二、甲狀腺激素內(nèi)分泌軸TRH（促甲狀腺激素釋放激素）下丘腦TSH（促甲狀腺激素）腺垂體T3、T4（甲狀腺激素）甲狀腺三、病因及發(fā)病機制1、自身免疫：TSH受體的特異性抗體—TSH受體抗體（TRAb）TSAbTSBAb(TSH受體刺激性抗體)(TSH受體刺激阻斷性抗體，AIT）三、病因及發(fā)病機制2、遺傳3、環(huán)境因素：細菌感染、性激素、應(yīng)激對本病發(fā)生、發(fā)展有影響四、臨床表現(xiàn)1、甲狀腺毒癥表現(xiàn)：高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重下降；心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、S1亢進、脈壓差增大；消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增加；精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好
6、動、緊張焦慮、失眠、記憶減退、手及眼瞼震顫；肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性癱瘓；生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)、男性陽痿；造血系統(tǒng)：淋巴細胞、單核細胞增加，可伴血小板減少性紫癜。四、臨床表現(xiàn)2、甲狀腺腫：彌漫性、對稱性、無壓痛3、眼征：單純性突眼浸潤性突眼（Graves眼病）：異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降、眼瞼閉合不全、角膜外露等。五、實驗室檢查甲狀腺功能：T3、T4升高，TSH降低TSH常<0.1mU/L，是反應(yīng)甲功最敏感的指標。131I攝取率：總攝取量增加，高峰遷移；TSH受體抗體（TRAb）；TSH受體刺激性抗體（TSAb）：重要指標85-100%GD患
7、者該抗體陽性；放射性核素掃描：對于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。六、診斷與鑒別診斷診斷：高代謝癥狀、體征+甲狀腺腫大+甲功鑒別診斷：1、甲狀腺毒癥原因鑒別：亞急性甲狀腺炎（發(fā)病前1-3周多有病毒感染病史，甲狀腺有明顯壓痛，131I攝取率減低）2、甲亢原因鑒別：（主要依靠彩超、放射性核素掃描）結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤七、藥物治療適應(yīng)癥：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡<20歲；術(shù)前及131I治療前準備；術(shù)后復(fù)發(fā)或不適宜131I者。禁忌癥：嚴重肝功能損害；粒細胞減少；過敏；哺乳期。妊娠合并甲亢：131I禁用，手術(shù)次選，藥物為首選。建議孕前
8、131I或手術(shù)治療；備孕階段盡量選用P
