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1、CT的肺功能性成像及其(1)在美國，約有一千五百余萬人患有呼氣性氣流阻塞疾病，每年因本病導(dǎo)致死亡者超過八萬四千人，是死亡原因中的第四位。阻塞性肺病包括肺氣腫、慢性支氣管炎、哮喘、呼吸性細(xì)支氣管炎和支氣管擴張等一組疾病。最新的文獻(xiàn)強調(diào)了早期診斷氣流阻塞和氣道反應(yīng)性潛在的異常在臨床處理這些疾病上的重要性。支氣管擴張哮喘合并空氣貯留氣道反應(yīng)性是指氣道在受到刺激時可逆性地改變自身直徑的反應(yīng)能力。氣道反應(yīng)性增高被認(rèn)為是哮喘的標(biāo)記，也能引起其它氣道疾病，包括慢性支氣管炎和吸煙所致的慢性阻塞性肺病等，使其發(fā)病率和死亡率顯著
2、增加。哮喘合并空氣貯留氣道反應(yīng)性可通過測定應(yīng)用支氣管收縮劑后氣流的改變來直接評定，或者在氣流阻塞患者中應(yīng)用支氣管擴張劑后測量可恢復(fù)的氣流阻塞來間接評估。呼氣流率峰值和1s最大用力呼氣量(FEVl)是呼氣氣流阻塞中最常用的測量方法，但它們主要反映大氣道的功能。在用力呼氣曲線中部的呼氣流率(FEF25—75)和3s最大用力呼氣(FEV3)是小氣道功能測量的方法，在氣流阻塞者中，其結(jié)果也常屬異常，但這些測量可變性很大，作用有限。使用肺功能檢查來測量可逆或不可逆的氣流阻塞也由于其結(jié)果和癥狀間的不—致而受到限制。實際上
3、所有的肺功能檢查和測量都是綜合性的，既不能表達(dá)支氣管反應(yīng)性和氣流阻塞中可能存在的分布不均勻性，也不能對受累氣道的分布和級別作出定位。此外，常規(guī)的肺功能檢查不能區(qū)別由于呼氣氣流阻塞導(dǎo)致的各種生理紊亂。必須找到一種用于慢性氣流阻塞時的、可區(qū)分靜態(tài)或動態(tài)氣道改變的辦法，從而評價氣道局部的變化。HRCT是一種評價肺實質(zhì)細(xì)節(jié)的成熟的技術(shù)，它能夠獲得小到200至300μm，相當(dāng)于第7至9級細(xì)支氣管的特征性的肺解剖細(xì)節(jié)。HRCT既清晰顯示細(xì)支氣管解剖細(xì)節(jié)，又可區(qū)分靜態(tài)或動態(tài)氣道改變利用電子束或螺旋CT快速成像的功能，在呼吸
4、周期中作一系列高質(zhì)量的容積掃描已成為可能。根據(jù)支氣管和肺在不同呼吸時相中的衰減值和形態(tài)上的改變可以評價氣道，特別是小氣道的功能改變，幫助作出定性和定位的診斷。螺旋掃描能在一次屏氣中獲得大范圍興趣區(qū)的容積資料，在不同呼吸時相或不同生理狀態(tài)下所獲得的系列圖像提供了氣道結(jié)構(gòu)和功能之間關(guān)系的重要信息。容積數(shù)據(jù)經(jīng)過先進的算法處理后可得到重疊多平面或三維的重建，從而使支氣管結(jié)構(gòu)特征得以更精確地顯示。當(dāng)參考了病人的呼吸時相和生理狀態(tài)后，由HRCT獲得的定量信息可增進對造成氣流阻塞多種因素的認(rèn)識。一、檢查技術(shù)由于在一次呼吸過
5、程中肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)的三維位置變化可達(dá)到3cm甚至更多。此外，心臟搏動也可以使肺容積產(chǎn)生很大差異，特別是左肺下葉。這種心肺運動之間的密切關(guān)系和這些器官的復(fù)雜結(jié)構(gòu)使正確評價氣道的結(jié)構(gòu)與功能變得更為困難。因此，可重復(fù)的屏氣方法對肺功能性成像和對傳統(tǒng)的肺功能檢查一樣都是很重要的。理想的功能性成像是用肺量計來控制掃描機．以一定的流量或容積觸發(fā)圖像的采集。訓(xùn)練病人和使用流量—容積環(huán)以進行視覺反饋很重要，特別在測定空氣貯留的視覺指標(biāo)或氣道管徑改變時可保證呼吸狀態(tài)的一致。成像過程的最新進展已能把中央的氣管、支氣管樹作三維切割。結(jié)
6、合容積數(shù)據(jù)資料，先進的成像技術(shù)可確定大氣道的結(jié)構(gòu)參數(shù)，如支氣管短縮和分支角度而這在以前是不可能在活體中明確的Wood等曾運用集成性半自動方法從系列的橫斷面HRCT圖像中取得容積數(shù)據(jù)資料，以進行氣管支氣管樹的三維提取和分析。這種方法用衰減閾值和體素大小將支氣管樹進行切割，可以在不同生理狀態(tài)下(如吸氣和呼氣末時)得到的多組圖像上很容易地評價氣道形態(tài)和大小的動態(tài)變化。二、小氣道的功能性成像肉眼不可見的小氣道的功能可以通過肺衰減(Lungattenuation)及其在不同生理狀態(tài)下的變化來判斷。肺是由空氣、軟組織和血
7、液各種獨立成份組成的復(fù)合體，肺衰減可因其中任何一種成份的改變而受到影響。在解釋肺衰減時，肺容積、肺血管容積、病人體位和呼吸狀態(tài)的改變都要考慮在內(nèi)。仰臥位時，從非下垂部到下垂部的肺衰減呈遞增樣，常與下垂部的灌注增加及通氣減少有關(guān)，這種梯度在肺容量小的時候更明顯。在呼氣末正常肺表現(xiàn)為衰減增加，這與肺組織體素內(nèi)的含氣量減少有關(guān)。正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加，從非下垂部到下垂部的肺衰減呈遞增。正常肺呼氣末表現(xiàn)為衰減增加正常肺非下垂部及下垂部密度曲線在氣流阻塞時，由于呼氣性氣道狹窄和氣流阻力增加共同引起呼氣性空氣阻塞?？?/p>
8、氣貯留在CT上表現(xiàn)為有異常的衰減降低和較正常肺組織容積減小較少空氣貯留由于細(xì)支氣管病變的不均勻性，可導(dǎo)致透亮肺和正常肺交織，形成馬賽克灌注(Mosaicperfusion，也稱為馬賽克血量減少)?？膳c其它產(chǎn)生肺小葉密度改變?nèi)缏苑嗡ㄈ氨憩F(xiàn)為斑片狀毛玻璃密度的肺實質(zhì)病相混淆。但是當(dāng)空氣貯留時，馬賽克灌注在呼氣末圖像上更明顯，而后者在呼氣末時其透亮區(qū)的密度將適度增加(并有容積縮小)。馬賽克灌注Mosa
