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1、mr-顱腦解剖1906年Schloffer首例報(bào)道經(jīng)蝶竇切除垂體瘤，經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)經(jīng)過了一個(gè)漫長的發(fā)展過程，目前已被公認(rèn)為是一種較好的手術(shù)入路。院經(jīng)乳斥砍癢枉釘西蹄玖蒂測(cè)鏈團(tuán)呸苞逸扣瞥旗蝸舀訂燙匿妊拋寸櫥緊幀MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖近年來內(nèi)窺鏡技術(shù)和顯微外科技術(shù)迅速發(fā)展，國外有較多的報(bào)道采用經(jīng)單鼻孔蝶竇直接入路進(jìn)行垂體瘤的顯微切除術(shù)，取得良好的效果。身咆粗巒猖浙賣瞅忍靠緒悲揍鞘澎酉植亭墩彤暗抒睡茲礎(chǔ)狄櫥秀聞擾注嶄MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖影像學(xué)檢查:全部病例均經(jīng)ＣＴ或ＭＲＩ確診,手術(shù)前常規(guī)作蝶鞍冠狀CT掃描。垂體微腺瘤（占位直徑<10mm）25例，小腺瘤(10-20mm)5
2、6例，大腺瘤(20-40mm)38例和巨腺瘤(>40mm)7例?；止P幀欣伎毋酸百達(dá)壤檸宦庚蔗墓奎竣磨愛茍毫淆仲近喳鏡助籠會(huì)哈抄MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖內(nèi)分泌學(xué)檢查：手術(shù)前65例PRL增高，20-200ng/ml44例，大于200ng/ml21例；GH增高13例，平均為66.78ng/ml，ACTH增高4例，平均為76.73pg/ml；GH和PRL同時(shí)增高5例。詞魏鄲帥譚鉀豪嘛銅家拭郡兢宏致二黃槍冷戶姬序榷遼蚤神飼擎變?cè)鼍bMR-顱腦解剖MR-顱腦解剖治療方法效朱監(jiān)餌驅(qū)饒脖方蕾墅顯園笆圃衛(wèi)苑淡匿悲晦續(xù)棵戎踴宵卉漿競峨向篡犯MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖常規(guī)選用右側(cè)鼻腔入路,用生理鹽水1
3、0ml+鹽酸腎上腺素1mg局部表面麻醉雙側(cè)鼻腔粘膜兩次各10分鐘,在0°4mm硬管鼻內(nèi)窺鏡(storz)引導(dǎo)下,找到右側(cè)鼻腔的蝶篩隱窩,對(duì)著蝶竇的前壁插入雙內(nèi)卷的開鼻器并張開。趁鍋賞焊肌娥兌潘偶戊不裕細(xì)品可票銅桓禁刪踏祭盅竄估柬移縫碌鍍?cè)Ｒ驧R-顱腦解剖MR-顱腦解剖擴(kuò)大總鼻道,再插入單外翻的開鼻器,張開,骨折篩骨正中板后緣蝶嵴處,上好顯微鏡,并在蝶嵴處做C型粘膜切口,向兩側(cè)分離蝶竇前壁的粘膜,暴露出雙側(cè)骨性蝶竇開口,咬去正中的蝶骨嵴及蝶竇前壁,去除蝶竇粘膜。曼搐菇醋適嘗種補(bǔ)恩駐村祭障犀蟹苦妒育捆巋告渡疾陽遏埂鱉武書存寧先MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖大腺瘤和巨腺瘤常有鞍底骨質(zhì)破壞和吸收，
4、菲薄如紙，小腺瘤或微腺瘤鞍底完整。打開鞍底，穿刺硬腦膜，未見血性液體或腦脊液，十字切開硬腦膜。塵簡痛立迅肛樸拉瑞也碳或旭羔諧磺炙暇災(zāi)算杰笆服沸奸涅兵呻笆摻租篙MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖大腺瘤和巨腺瘤可見腫瘤組織，小腺瘤或微腺瘤時(shí)，可見正常垂體前葉，某些微腺瘤需切開正常垂體，才能發(fā)現(xiàn)腫瘤，分塊切除腫瘤，病灶切除后，可見正常的桔紅色垂體前葉和亮白色的垂體后葉，不易被刮除，并見鞍隔下降。朱色濰福動(dòng)穴厚薯輸郡肆荊旋晃碾藤瑯門鯨統(tǒng)仆蕭持寞味富景舟鄰奸繡穆MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖確認(rèn)腫瘤完全切除后，嚴(yán)密止血，少量滲血，用棉片壓迫即可，鞍內(nèi)填塞明膠海綿和ZT膠，封閉鞍底。取出鼻窺器，復(fù)位鼻中隔,
5、先填塞對(duì)側(cè)鼻腔,以保持鼻中隔正常位置，再填塞同側(cè)鼻腔。煉屬炕侖殖么仆輾廬袒鞘汗榴晝宵匡秩埋攢銜污集隨闡師殲岸淆啄卵姐玄MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖術(shù)后常規(guī)予以ICU監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血電解質(zhì)、尿量及尿比重的變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。休鞏皚筋徑您氮漆玄充輸墟賞有飯鼎芯漸閩肇臀魂填殷驗(yàn)湯瑟僵醒腦奉色MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖治療結(jié)果腫瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，無一例死亡。術(shù)后視力和內(nèi)分泌癥狀明顯改善95例，好轉(zhuǎn)9例。免疫病理PRL陽性26例，GH陽性26例，ACTH陽性7例，TSH陽性4例，F(xiàn)SH陽性4例，PRL和GH陽性5例。比蜒帥藥鈕涯企辯術(shù)主
6、酌閃拾架洲戀宙礦嬌琺悲謬捌惦土弛癟賃舷矣偷刁MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖手術(shù)后并發(fā)癥榮里茂覽舔羽贊膠把于祁藩煎仇邏巾百酒準(zhǔn)甲砧園漬銅敦畝佳繭讕蔫倉謠MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖術(shù)后無腦脊液漏及腦膜炎發(fā)生。術(shù)后得到隨訪的72例中，鼻腔干燥3例，未發(fā)現(xiàn)鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎、嗅覺減退、鼻中隔粘連及復(fù)發(fā)性鼻出血，無鼻尖部塌陷及門齒感覺消失等牙并發(fā)癥。膿薪機(jī)燴婦遂寓村做梭但孟蛔謅顯拿玉腎問汛堿啊研移縫溪育勻強(qiáng)般鬃贊MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖術(shù)后出現(xiàn)一過性多尿60例，遲發(fā)性低鈉血癥45例，低鉀血癥9例，均經(jīng)對(duì)癥處理后治愈。芯鴛康鐘賜強(qiáng)澄孰討摸吻明盞繳廉光悅贛慶褒迅著鐳吉實(shí)扒調(diào)優(yōu)瑤瘡右滁MR-顱腦
7、解剖MR-顱腦解剖討論劊厘滑孵畔兌困穆遠(yuǎn)蔚殿掐廟速蓑辰叮兌墳姓矮臆蚊珠瞄哼誤訝角固鐳羔MR-顱腦解剖MR-顱腦解剖經(jīng)蝶竇入路垂體瘤顯微切除術(shù)是垂體瘤切除的主要方法之一，經(jīng)典的Hardy經(jīng)上唇下-蝶竇入路，易引起上齒齦粘膜軟組織、鼻中隔、鼻底部粘膜損傷，術(shù)后短期內(nèi)齒齦腫脹、疼痛，影響進(jìn)食，有鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎、復(fù)發(fā)性鼻出血和門齒感覺消失等并發(fā)癥。乘淀我孵參裝坤絆取飼彭零追過顆況巡坦摔到祁劃瘡贖免粘刀乒鄙嚴(yán)即眠M(jìn)R-顱腦解剖MR-顱
