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1、wjc腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護理腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理干預(yù)普外四2015-09內(nèi)容簡介（一）腫瘤患者的心理特點1、腫瘤患者的心理反應(yīng)分期2、腫瘤患者的心理特征3、腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征4、影響腫瘤患者的心理因素5、腫瘤患者家屬的心理特征（二）腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)1、術(shù)前患者的心理干預(yù)2、術(shù)后患者的心理干預(yù)3、康復(fù)期患者心理干預(yù)3.腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征術(shù)前：情緒反應(yīng)悲觀絕望期望心理沖突術(shù)后:焦慮、恐懼依賴、抑郁缺陷不滿和憤怒3.1術(shù)前常見的心理反應(yīng)情緒反應(yīng)悲觀絕望期望心理沖突手術(shù)和麻醉有危險，使自己喪生引起劇烈疼痛，痛苦及不適
2、會留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力造成身體的巨大損傷，對自己的自尊造成傷害費用昂貴，經(jīng)濟負擔(dān)重，拖累家庭3.2術(shù)后常見的心理反應(yīng)焦慮恐懼依賴抑郁缺陷不滿、憤怒、妥協(xié)術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動，病人擔(dān)心切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對機體的完整性的影響等。手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強了他們的“病人角色”，被動依賴心理隨之加強并趨向合理化?？謶中睦碇饕尚g(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛耐
3、受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時，會為自己的病情感到焦慮不安，也會對手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，進而產(chǎn)生憤怒與不滿。具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨、回避，內(nèi)心有強烈的壓抑感。4.影響腫瘤患者的心理因素對腫瘤的片面認知治療療效和預(yù)后與期望值的差異對治療方法缺乏科學(xué)認知醫(yī)療費用過高帶來的經(jīng)濟壓力家庭和社會支持缺乏5.腫瘤患者家屬的心理特征悲痛委屈憂慮和煩惱矛盾心理（二）腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)2011年廣東深圳蛇口人民醫(yī)院對62例圍手術(shù)期腫瘤患者進行心理干預(yù)，收到良好的效果。[3][3]王英,邱玉貞.心理干預(yù)對惡性腫瘤圍手術(shù)期
4、患者的影響.中華護理雜志，2011,12（46）：1184-1186.1.術(shù)前心理干預(yù)(1)術(shù)前心理支持：建立良好的護患關(guān)系，了解患者的心理需求和心理特征。正確評估患者的應(yīng)對能力，進行有針對性的心理疏導(dǎo)。告知手術(shù)治療對疾病的重要性。必要時請病友現(xiàn)身說法，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護理。(2)積極-認知干預(yù)：分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問題，幫助患者建立正性的認知模式，改變看事物的角度。使患者能夠正確面對疾病，使認知、情感、行為三者和諧，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。認知療法如理性情緒療法改善患者由于疾病和長期情緒惡劣造成的人際關(guān)系不
5、良，提高社會適應(yīng)能力。床邊的健康宣教工作應(yīng)貫通治療的整個過程。(3)積極-行為干預(yù)：冥想放松訓(xùn)練：意念引導(dǎo)訓(xùn)練：情感宣泄法：代替療法：利用語言引導(dǎo)為主，音樂背景為輔。讓患者放松。閉上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實的快樂。保持神經(jīng)和軀體放松。漸進式肌肉放松訓(xùn)練，選擇舒適臥位，排除雜念，集中精神感受身體放松。雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干部依次松弛，達到全身松弛的目的。每個環(huán)節(jié)重復(fù)5遍，每次15—20min。舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，感受兩肺完全充滿和排空，同時想象患病部位正在好轉(zhuǎn)，并把這種意念擴散到全身。創(chuàng)造一個溫暖和諧氛圍。
6、使患者能夠把內(nèi)心深處痛苦與醫(yī)護人員傾訴，并通過大喊、哭訴來發(fā)泄情緒。通過對榜樣的模仿來建立良好的行為．以使患者消除恐懼緊張等不良情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)積極-防御機制：教會患者解決應(yīng)激問題的5個步驟，即放松、認識問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。閱讀療法：發(fā)放閱讀書籍，如《鋼鐵是怎樣煉成的》《命運》《站起來走》等;讓患者和家屬共同閱讀。社會支持：發(fā)動患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學(xué)、朋友等。醫(yī)護人員多與患者交流，把人文關(guān)懷的理念融入到各個細微環(huán)節(jié)中。集體干預(yù)：通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔(dān)
7、疾病所帶來的痛苦，8-10例患者為一組，每次40min，每周2次。2.術(shù)后患者的心理干預(yù)術(shù)后常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、依賴、抑郁、缺陷、不滿和憤怒。2.1焦慮心理術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動，病人擔(dān)心切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。作為醫(yī)護人員，當(dāng)病人從麻醉中醒來后，應(yīng)主動向病人說明，態(tài)度應(yīng)和藹，讓病人知道治療目的已達到。2.2恐懼心理恐懼心理主要由術(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。2.3依賴心理家屬對病人百般照顧，四處求醫(yī)，使病人產(chǎn)生依賴心理。
8、手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強了他們的“病人角色”，被動依賴心理隨之加強并趨向合理化。醫(yī)護人員應(yīng)委婉的向病人說明
