最新[臨床醫(yī)學(xué)]高血壓診斷與治療現(xiàn)狀-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]高血壓診斷與治療現(xiàn)狀-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料HBP概述（一）高血壓的流行狀況:歐美發(fā)病率較高，約20-25％，但目前有所下降。我國發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，據(jù)調(diào)查：1959年患病率5.11％,全國患病人數(shù)3000萬人1979年7.73％,5000萬人1991年11.88％9000萬人1997年13.58％1.1億人目前全球高血壓患病人數(shù)6億多,我國1.1億,占全球患病人數(shù)的1/6HBP概述（二）對(duì)高血壓存在著三高、三低與三個(gè)誤區(qū)，值得重視三高是：患病率高、死亡率高、殘廢率高三低是：知曉率低、治療率低、控制率低，呈半數(shù)規(guī)律Theruleofhalves即一半高血壓患者未被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)

2、的高血壓患者一半未進(jìn)行治療，治療的患者一半未得到控制。BpControlRateUSA27％（JNCVI，1997）UK6％（J.Hypertension,1998）China4％(ChineseJ.Hypertension,1995)三個(gè)誤區(qū)是：不愿意或不服藥，不難受時(shí)不服藥，不根據(jù)病情服藥。HBP診斷（一）WHO/ISH與我國診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)正常血壓：理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高壓131-13985-89高血壓：Ⅰ級(jí)（輕度）140-15990-99亞組臨界高血壓140-14990-95Ⅱ級(jí)（中度）160-179100-109Ⅲ級(jí)（重

3、度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組臨界高血壓140-149＜90HBP診斷（二）高血壓危險(xiǎn)性綜合評(píng)估（WHO/ISH）血壓（mmHg）其他RFⅠ級(jí)（輕度高血壓）Ⅱ級(jí)（中度高血壓）Ⅲ級(jí)（重度高血壓）與疾病史SBP140-159SBP160-179SBP＞180DBP90-99DBP100-109DBP＞110Ⅰ.無其他RF低危中危高危Ⅱ.1-2個(gè)RF中危中危極高危Ⅲ.3個(gè)以上RF或靶高危高危極高危器官損壞Ⅳ.伴隨的有關(guān)臨極高危極高危極高危床情況HBP診斷（三）危險(xiǎn)因素（RF）包括：吸煙、高血脂、糖尿病、年齡>50歲、男性或絕經(jīng)期婦女，家族中有早發(fā)心血管病者（男<55歲

4、，女<65歲）有關(guān)臨床情況包括：腦血管?。喝毖阅X卒中，腦出血，TIA心臟疾病：MI，心絞痛，冠脈重建術(shù)，CHF腎臟疾病：糖尿病腎病，腎功衰竭，血清肌酐>2mg/dl血管疾?。簥A層動(dòng)脈瘤，體動(dòng)脈瘤進(jìn)行性高血壓視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫HBP診斷（四）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM=AmbulatoryBloodPressureMonitoring）1.了解24h內(nèi)血壓變化規(guī)律，以便指導(dǎo)用藥。血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律是6-10Am與4-8Pm為峰值，夜間為谷值。2.判斷高血壓的嚴(yán)重程度血壓晝夜波動(dòng)規(guī)律消失者，則靶器官損害較明顯負(fù)荷血壓應(yīng)＜10％，＞10％-25％為輕度；＞25％-50％為中

5、度；＞50％-75％為重度；＞75％極重度3.診斷白大衣高血壓WhiteCoatHypertension4.了解心肌缺血與心絞痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)的血壓與心率變化。HR快者CHD（CVD）死亡↑，總死亡↑HBP診斷（五）●脈壓差：正常脈壓差為20-40mmHg,脈壓差過大（或DBP過低）則與靶器官損害呈正相關(guān)●高血壓急癥：高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官損害；（Hypertensive需迅速降壓Emergency)常危及生命DBP?！?20-130mmHg包括：神經(jīng)系統(tǒng)病變：如高血壓腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血心血管病變：如急性左心衰/肺水腫，急性主動(dòng)脈夾層，UA或AMI伴嚴(yán)重高血壓其他：如子

6、癇，嗜鉻細(xì)胞瘤，急性腎衰伴嚴(yán)重高血壓●高血壓危急狀態(tài)（HypertensiveUrgency）血壓高達(dá)≥230mmHg，尚無急性靶器官損傷。若伴眼底滲出/出血或視乳頭水腫，則診為急進(jìn)型或惡性高血壓HBP治療1高血壓治療的目的與降壓治療的目標(biāo)目的在于●↓心血管事件的發(fā)生●↓腦血管病發(fā)病率—明顯●↓CHD的發(fā)生—不理想目標(biāo)是●將血壓降至理想水平＜120/80mmHg，至少＜130/85mmHg或＜140/90mmHg●逆轉(zhuǎn)靶器官損害●減少心血管事件及降低病死率●提高生活質(zhì)量HBP治療2非藥物治療—改善生活方式超重者減輕體重限制飲酒規(guī)律性（有氧）運(yùn)動(dòng)減少鈉鹽攝入＜100mmol/L（即2.3

7、g鈉，6g氯化鈉）保證飲食中有充分的鉀、鈣、鎂攝入，增加蛋白攝入戒煙減少食物中飽和脂肪和膽固醇攝入HBP治療3藥物治療，MajorClassesofDrugTherapyDiureticsBeta-blockersβRBCalciumChannelBlockersCCBAngiotensinConverting-EnzymeInhibitors，ACEIAniotensinⅡReceptorAntagonistsARA,ARBAlphar-bl