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1、下咽癌術(shù)后護(hù)理查房下咽癌的簡(jiǎn)介下咽癌：是來(lái)源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見(jiàn)于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見(jiàn)。梨狀窩癌最常見(jiàn)，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見(jiàn)，約占5%，尤以女性多見(jiàn)下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側(cè)，始于會(huì)厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當(dāng)于第三到第六頸椎水平。雙側(cè)梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成
2、了下咽的三個(gè)解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊?，F(xiàn)病史患者10個(gè)月前出現(xiàn)喉部疼痛，在當(dāng)?shù)卦\所給予消炎對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后被家人送至阜陽(yáng)市人民醫(yī)院就診檢查，未給予特殊處理?；颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)聲音嘶啞，也未處理檢查。于2016年11月1日就診我科檢查，電子喉鏡示右側(cè)聲帶固定，右側(cè)杓會(huì)厭皺襞及聲門(mén)上新生物。于2016年11月2日到我院擬“右側(cè)下咽癌”收住院治療【既往史】高血壓、否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史、預(yù)防接種史不詳【過(guò)敏史】否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史【個(gè)人史】
3、無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙史嗜酒史。【家族史】否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史查體請(qǐng)大家隨我至病房患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，胸廓正常，脊柱正常，四肢正常，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科情況雙側(cè)耳廓正常，外耳道正常，鼓膜標(biāo)志正常，張口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未見(jiàn)新生物。間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭稍腫，呈卷曲狀，會(huì)厭右側(cè)粘膜表面有假膜覆蓋，右側(cè)杓會(huì)厭皺襞及聲門(mén)上新生物，表面不光滑，表面有潰瘍形成，質(zhì)脆，右
4、側(cè)聲帶固定，右側(cè)梨狀窩窺不清，左側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)可，左側(cè)梨狀窩正常，聲門(mén)裂狹窄，右側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無(wú)紅腫無(wú)壓痛，活動(dòng)度差。輔助檢查血常規(guī)凝血因子生化全項(xiàng)九項(xiàng)監(jiān)測(cè)：HBSAg陽(yáng)性心電圖：胸片頸部彩超、腹部彩超喉部CT、頸部增強(qiáng)CT手術(shù)方式于2016年11月9號(hào)在全身麻醉下行氣管切開(kāi)術(shù)+喉全切術(shù)+右梨狀窩切除術(shù)+右頸淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮恐懼自我形象紊亂有窒息的危險(xiǎn)語(yǔ)言溝通障礙疼痛自理缺陷有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏預(yù)感性悲哀潛在并發(fā)癥焦慮恐懼與患者對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：1.喉
5、癌患者術(shù)后將暫時(shí)或永久失去發(fā)聲功能，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、治療效果、術(shù)后輔助發(fā)音的方法等。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受3.教會(huì)患者自我放松的方法4.針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心里護(hù)理5.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持6.提供安靜、舒適的環(huán)境氣體交換受損與無(wú)力咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢.2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸.3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸.4、給予翻身、拍背，指導(dǎo)其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。5、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血氧分壓.6、保持病
6、室適宜的溫濕度，開(kāi)窗通風(fēng)。7、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。有窒息的危險(xiǎn)與氣管套管堵塞有關(guān)護(hù)理措施：保持套管通暢告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項(xiàng)；適時(shí)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂；定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，每4小時(shí)一次，防止套管阻塞，內(nèi)套管取出后要及時(shí)放回，內(nèi)套管脫離外套管的時(shí)間最好不超過(guò)30分鐘，以免外套管阻塞；充分氣道濕化，及時(shí)稀化痰液語(yǔ)言溝通障礙與發(fā)聲困難、候切除有關(guān)護(hù)理措施：?評(píng)估患者的讀寫(xiě)能力，對(duì)能讀寫(xiě)的患者使用寫(xiě)字板。紙、筆進(jìn)行溝通?鼓勵(lì)患者充分使用術(shù)前約定的手語(yǔ)，或通
7、過(guò)肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的需要?主動(dòng)關(guān)心患者，給予患者足夠的交流時(shí)間，耐心體會(huì)患者所表達(dá)的內(nèi)容?告知患者語(yǔ)言康復(fù)的時(shí)間和方法，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)需要量與進(jìn)食困難、不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施：①向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。②制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類(lèi)、次數(shù)、量及食物溫度。③與家屬、病人一起商量確定病人的營(yíng)養(yǎng)需要，配置高熱里、高蛋白、高維生素易消化飲食。④指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及每日需要量⑤遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。時(shí)間進(jìn)食內(nèi)容進(jìn)食量手術(shù)后當(dāng)天術(shù)后6小時(shí)即可管飼溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液，管飼前
8、需抽吸胃內(nèi)容物，當(dāng)無(wú)血性液體時(shí)方可喂食50毫升/次術(shù)后第1天流質(zhì)100~150毫升/次，1次/2~3小時(shí)術(shù)后第2天流質(zhì)200毫升/次，1次/2小時(shí)術(shù)后第3天至拔胃管前2天流質(zhì)200~300毫升/次，8~12次/天或根據(jù)患者需求適當(dāng)增加量及次數(shù)拔出胃管前1~2天軟食或柔軟的固體食物，以黏稠度高食物為宜如饅頭經(jīng)口進(jìn)食，正常進(jìn)食量的8成，如嗆咳誤咽應(yīng)暫停進(jìn)食，繼續(xù)管飼拔出胃管當(dāng)
