最新中醫(yī)內(nèi)科之黃疸教學(xué)講義ppt.ppt

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1、中醫(yī)內(nèi)科之黃疸李某，男，23歲，1999年8月初診患者素有乙肝大三陽病史5年。最近1周感冒后自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時有低熱，小便色黃，大便干結(jié)，皮膚騷癢。遂于1999年8月來我院門診就診。查皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及;舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，肝功能：總膽紅素160μmol/L，直接膽紅素90μmol/L,間接膽紅素70μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶700u/L。提問：1.中醫(yī)診斷為什么病證？2.辨為何種證型？3.本

2、病的臨床特征是什么？4.本病應(yīng)與那些病證相鑒別？5.中醫(yī)怎樣治療與調(diào)養(yǎng)本病？黃疸[概述]一·定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。病因：濕熱疫毒概病機(jī)：肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢括病位：肝膽臨床特征：目黃、身黃、尿黃·1、黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征？2、三類黃疸各自的特征黃疸.jpg黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等濕熱之象。陰黃黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。急黃黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏

3、譫語等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營之候。[證候特征][病因病機(jī)]1、感受時邪疫毒時蘊(yùn)脾功濕交邪結(jié)胃能熱蒸膽液外泄黃疸（陽黃）疫中運(yùn)失內(nèi)肝毒焦化常阻膽熱毒熾盛，傷及營血急黃2、飲食所傷饑嗜運(yùn)濕郁熏飽酒化濁而蒸膽液外溢黃疸（陽黃）失過失內(nèi)化肝常度職生熱膽3.脾胃虛弱素運(yùn)氣肝疏體化血失泄脾失虧所失膽虛司損養(yǎng)職汁外溢黃疸（陰黃）久脾濕阻膽肌病陽從滯汁膚陽受寒中受黃損化焦阻綜上所說認(rèn)為1.主要病邪：濕邪2.基本病機(jī)：濕濁阻滯，膽汁不循常道，外溢而發(fā)黃3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁4.黃疸的病理演變與脾胃陽氣盛衰有關(guān)中陽偏盛—濕從熱化

4、—濕熱發(fā)黃—陽黃中陽不足—濕從寒化—寒濕發(fā)黃—陰黃[診斷與鑒別診斷]（一）診斷依據(jù)1.臨床特征：目黃、身黃、尿黃。以目白睛發(fā)黃為關(guān)鍵。2.發(fā)病特性三-五天陽黃—初期有類似風(fēng)熱夾濕感冒的癥狀--發(fā)黃急黃—起病急，迅即加深—內(nèi)陷心包陰黃—起病緩慢，病程長—多為陽黃轉(zhuǎn)化3.病史4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查（二）黃疸實質(zhì)其實質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。(正常值1.7~17.1μmol/L)（三）診斷黃疸注意事項1.要在自然光線下進(jìn)行2.要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）A.球結(jié)膜下

5、脂肪沉著B.大量進(jìn)食含β-胡蘿卜素較多的食物,C.使用新生霉素，產(chǎn)生一種無害色素，3.有關(guān)隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34μmol/L)（四）鑒別診斷1、萎黃黃疸萎黃相同點(diǎn)均可見皮膚發(fā)黃不同點(diǎn)病機(jī)濕邪阻滯，膽汁外泄氣血不足，肌膚失養(yǎng)臨床特征目黃為主，兼有身黃尿黃皮膚萎黃無光澤，雙目不黃伴有眩暈氣短心悸2、黃腫[辨證論治]（一）·辨證要點(diǎn)1.辨陽黃與陰黃陽黃—由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。陰黃—由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙

6、熏，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉遲或濡緩，病情纏綿，不易速愈。2.陽黃宜辨濕熱輕重?zé)嶂赜跐瘛砟烤泓S，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃膩脈弦數(shù)。濕重于熱—身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。3.辨急黃灼陰—口干尿少傷氣—神疲乏力，少氣懶言動血—衄血、便血、尿血竅閉—神昏譫語（二）治療原則治療原則—祛邪扶正治療大法—祛濕利小便熱重者—清熱護(hù)陰濕重者—化濕護(hù)陽（三）分證論治（1）陽黃1、濕熱兼表主證：黃疸的特點(diǎn)(微黃）+濕

7、熱夾表證治法：清熱化濕佐以解表主方：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹臨證體會：屬黃疸的早期，不易發(fā)現(xiàn)，常常誤診為感冒，此時詢問病史很重要。治療重在化濕解表2、熱重于濕主證：黃疸的特點(diǎn)（黃疸明顯，色澤鮮明）+濕熱中阻證（熱偏重）治法：清熱利濕，佐以通腑主方：茵陳蒿湯臨證體會：本型治療的重點(diǎn)在清熱通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解毒，防止向急黃轉(zhuǎn)變。3、濕重于熱主證：黃疸的特點(diǎn)（黃色如桔）+濕熱中阻證（濕偏重）治法：除濕化濁，泄熱除黃主方：茵陳四苓湯或甘露消毒丹臨證體會：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過于寒涼，以免損傷脾

8、陽。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。4、膽腑郁熱主證：黃疸的特點(diǎn)（黃色鮮明）+膽腑郁熱證治法：泄熱化濕，利膽退黃主方：大柴胡湯臨證體會：本型的特點(diǎn)除黃疸，還有右脅的劇痛。治療重在利膽退黃，常常重用金錢草。保持大便的通暢尤為重要。5.疫毒發(fā)黃（急黃）主證：黃疸的特點(diǎn)（深黃而迅速）+疫毒內(nèi)陷營血（閉竅動血）證治法：清熱解毒，涼血開竅主方：千金犀角散臨證體會：本型來勢兇險，發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒