最新中醫(yī)內(nèi)科學----黃疸幻燈片.ppt

《最新中醫(yī)內(nèi)科學----黃疸幻燈片.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、中醫(yī)內(nèi)科學----黃疸復習脅痛1、脅痛的診斷依據(jù)是什么？2、造成脅痛的病因有哪些及其病理機制是什么？3、辨脅痛的病理性質(zhì)？4、脅痛的治療大法？及根據(jù)病理性質(zhì)不同有何區(qū)別？5、脅痛的證、治、方、藥？6、治療脅痛在用藥上應注意哪些方面？2021/9/82中醫(yī)內(nèi)科學第2頁概述:概念文獻摘要討論范圍病因病機:病因病機（小結(jié)）診查要點：診斷依據(jù)類證鑒別相關(guān)檢查辨證論治：診斷要點治療原則預防調(diào)護：結(jié)語：臨證備要：目錄分證論治2021/9/83中醫(yī)內(nèi)科學第3頁5、治療：漢·張仲景《傷寒雜病論》其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的

2、重要方劑。程鐘齡《醫(yī)學心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯,至今仍為治療陰黃的代表方劑。6、傳染性：清·沈金鰲《沈氏尊生書·黃疸》篇有“天行疫癘,以致發(fā)黃者,俗稱之瘟黃,殺人最急”。對黃疸可有傳染性及嚴重的預后轉(zhuǎn)歸有所認識。文獻摘要2021/9/87中醫(yī)內(nèi)科學第7頁三：討論范圍可涉及西醫(yī)學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病,凡出現(xiàn)身目黃染者,均可參照本節(jié)辨證施治。黃疸常與脅痛、癥積、鼓脹等病證并見2021/9/88中醫(yī)內(nèi)科學第8頁20

3、21/9/89中醫(yī)內(nèi)科學第9頁各種原因，如藥物、疾病、遺傳因素等，使紅細胞大量被破壞，出現(xiàn)黃疸，稱為“溶血性黃疸”。這好比流水生產(chǎn)線的第一步，原料堆積過多，產(chǎn)品也就會相應增多。人的肝臟是制造、處理膽紅素的關(guān)鍵“機器”，它極易受病毒、細菌、藥物、毒素等因素的損傷，一旦肝臟損傷，正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽紅素就泛濫入血引起“肝細胞性黃疸”。如果排泄通道，即膽道系統(tǒng)被結(jié)石、炎癥、寄生蟲、腫瘤阻塞，有時是膽管受到擠壓，已加工好的結(jié)合膽紅素反流入血，就是“阻塞性黃疸”，討論范圍2021/9/810中醫(yī)內(nèi)科學第10頁【病因病機】一、

4、病因：外感和內(nèi)傷1、外感濕熱疫毒：暑濕、濕熱、疫毒2.內(nèi)傷飲食、勞倦(1)過食灑熱甘肥或飲食不潔(2)飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾3.病后續(xù)發(fā)脅痛、癥積或其它疾病之后2021/9/811中醫(yī)內(nèi)科學第11頁暑濕濕熱內(nèi)蘊中焦?jié)裼魺嵴舨坏眯乖揭叨緹岫緹胧?nèi)傷飲食勞倦脾胃損傷,濕濁內(nèi)生濕熱熏蒸濕從熱化脅痛癥積其它疾病瘀血阻滯,濕熱殘留日久損肝傷脾濕從寒化內(nèi)及營血脾虛寒濕內(nèi)生膽汁不循常道外溢黃疸濕遏瘀阻陽黃急黃陰黃病機傳染性2021/9/812中醫(yī)內(nèi)科學第12頁二、病機小結(jié)：1、病因：外感多屬濕熱疫毒,內(nèi)傷常與飲食、勞倦、

5、病后有關(guān)。黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種,但其中以濕邪為主,黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患,2、病機：黃疸的病機關(guān)鍵是濕,由于濕邪困遏脾胃,壅塞肝膽,疏泄失常,膽汁泛溢而發(fā)生黃疸。3、病位：主要在脾胃肝膽,4、病性：黃疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。為什么說：“黃家所得，從濕得之”2021/9/813中醫(yī)內(nèi)科學第13頁5、分類：（1）陽黃：因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱,或素體胃熱偏盛,則濕從熱化,濕熱交蒸,發(fā)為陽黃。由于濕和熱的偏盛不同,陽黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。（2）急黃：如濕熱蘊積化毒,疫

6、毒熾盛,充斥三焦,深入營血,內(nèi)陷心肝,可見卒然發(fā)黃,神昏譫妄,痙厥出血等危重癥,稱為急黃。（3）陰黃：若病因寒濕傷人,或素體脾胃虛寒,或久病脾陽受傷,則濕從寒化。寒濕瘀滯,中陽不振,脾虛失運,膽液為濕邪所阻,表現(xiàn)為陰黃證。如黃疸日久,脾失健運,氣血虧虛,濕滯殘留,面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退,則形成陰黃的脾虛血虧證。陽黃、陰黃、急黃的概念2021/9/814中醫(yī)內(nèi)科學第14頁陽黃——————————→急黃——————→陰黃熱勢鴟張,侵犯營血,內(nèi)蒙心竅,引動肝風,脾陽損傷,濕從寒化,←——————復感外邪,濕郁化熱

7、6、轉(zhuǎn)變陰黃與陽黃的聯(lián)系與區(qū)別？陽黃與急黃的聯(lián)系與區(qū)別？2021/9/815中醫(yī)內(nèi)科學第15頁7、預后轉(zhuǎn)歸陽黃病程較短,消退較易；但陽黃濕重于熱者,消退較緩,應防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。急黃為陽黃的重癥,濕熱疫毒熾盛,病情重篤,?？晌＜吧?若救治得當,亦可轉(zhuǎn)危為安。陰黃病程纏綿,收效較慢；倘若濕濁瘀阻肝膽脈絡,黃疸可能數(shù)月或經(jīng)年不退,須耐心調(diào)治。黃疸病的預后及轉(zhuǎn)歸？2021/9/816中醫(yī)內(nèi)科學第16頁總之黃疸以速退為順。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出:“黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治。”若

8、久病不愈,氣血瘀滯,傷及肝脾,則有釀成癥積、鼓脹之可能。2021/9/817中醫(yī)內(nèi)科學第17頁【診查要點】一、診斷依據(jù)1.主證：目黃、膚黃、小便黃,其中目睛黃染為本病的重要特征。2.兼證：常伴食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹等癥狀。3.病因：常有外感濕熱疫毒,內(nèi)傷酒食不節(jié),或有脅痛、癥積等病史。2021/9/818中醫(yī)內(nèi)科學第18頁【診查要點】二、病證鑒別1.黃疸與萎黃名稱病