最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-03-02眩暈資料幻燈片.ppt

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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-03-02眩暈資料第三章腦系病癥第一節(jié)頭痛第二節(jié)眩暈第三節(jié)中風(fēng)第四節(jié)癡呆第五節(jié)癲狂第六節(jié)癇病學(xué)習(xí)目的：了解腦的生理功能、病理表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)，熟悉頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆等病證的概念、病因、機(jī)，掌握腦系病證頭痛、眩暈、中風(fēng)、癡呆、癲狂、癇病的診斷、鑒別診斷和辨證論治。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別，頭痛的分經(jīng)用藥特點(diǎn)，分證論治；眩暈的概念，無痰不作眩，無虛；不作眩，分證論治；中風(fēng)的概念，診斷，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別，中經(jīng)絡(luò)的分證論治；癡呆的概念，診斷；要點(diǎn)，與郁證的鑒別，分證論治；癲狂概念，分證論治；癇病概念，病機(jī)關(guān)鍵，與癲狂、中風(fēng)、厥證鑒別，分證論治。概述眩暈的概念：眩

2、暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。兩者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。眩暈源流眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切?！鹅`樞·衛(wèi)氣》提出“上虛則眩”，《靈樞·口問》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保鹅`樞·海論》指出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，均認(rèn)為眩暈以虛為主。漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯

3、治療。宋代以后，進(jìn)一步豐富了對眩暈的認(rèn)識。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，首次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說。元代朱丹溪強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！?，《丹溪心法·頭?！酚涊d：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者?！泵鞔鷱埥橘e認(rèn)為眩暈的病因病機(jī)“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！?。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》提出“眩暈者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識到本病與中風(fēng)之間有一定內(nèi)在聯(lián)系。龔?fù)①t《壽世保元·眩暈》對眩暈的病因、脈象都有詳細(xì)論述，并

4、用半夏白術(shù)湯、補(bǔ)中益氣湯等治療，值得臨床借鑒。西醫(yī)學(xué)中的椎一基底動脈供血不足、高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃病、神經(jīng)衰弱、腦外傷后遺癥等，臨床以眩暈為主要癥狀者，均可參照本節(jié)辨證施治?！静∫虿C(jī)】眩暈多因情志內(nèi)傷、飲食勞倦及病后體虛，導(dǎo)致氣血腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)；或肝陽痰火上逆，擾動清竅所致。(一)病因1．情志內(nèi)傷素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風(fēng)動，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁過度，氣郁化火，使肝陰暗耗，陽亢風(fēng)動，上擾清空，發(fā)為眩暈。2．飲食不節(jié)飲食不節(jié)，損傷脾胃，氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，脾胃健運(yùn)失司，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。3

5、．年高腎虧年老腎虧，髓海不足，不能充腦；或腎陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致陰虛陽亢，均可發(fā)為眩暈。4．病后體虛大病久病或失血之后，氣血兩虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)，發(fā)生眩暈；久病傷腎，腎精虧虛，髓海失充，發(fā)為眩暈。5．跌仆、外傷頭部外傷，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。(二)病機(jī)眩暈的病位在頭竅，病變臟腑以肝為主，涉及脾、腎。肝為風(fēng)木之臟，其性主動主升。若情志過激，可致陽升風(fēng)動；或肝腎陰虛，水不涵木，陽亢于上；或氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈。脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血不足，清竅失養(yǎng)；或脾失健運(yùn)，痰濁上擾清空，眩暈?zāi)俗鳌ＤI主骨生髓充腦，腎精虧虛，髓海失充，亦可發(fā)為眩暈。病理因素以風(fēng)、火、痰

6、、瘀為主。風(fēng)火源于肝腎，脾為生痰之源，三者互相聯(lián)系，故可見風(fēng)火相煽，風(fēng)痰蒙蔽或痰熱上蒙，甚或風(fēng)火痰濁阻于清竅，臨床錯雜兼見。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩端。因肝陽上亢，痰濁中阻，瘀血阻絡(luò)所致者病實(shí)；氣血虧虛，髓?？仗?，肝腎不足所致者屬虛。虛實(shí)之間可相互兼夾或轉(zhuǎn)化，但以虛者居多。若中年以上，肝陽亢逆，化風(fēng)上擾，往往有中風(fēng)、暈厥之變。【診斷】1．頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3．多慢性起病，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。也可見急性起病者。血壓、心電圖、頸椎x線攝片、TCD、頸動脈超聲，頭部CT、MRl等檢查有助于明確診斷。

7、【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn)1．辨證候虛實(shí)凡病程短，呈發(fā)作性，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，形體壯實(shí)，因肝陽或痰濁所致屬于實(shí)證；病程長，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不解，遇勞即作或加重，頭目昏暈，并見全身虛弱證者，因血虛或腎精不足所致，屬于虛證。2．辨標(biāo)本主次眩暈多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎陰虧、氣血不足為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)。3．辨臟腑病位肝陽上亢者眩暈，面赤，煩躁，口苦，甚則昏仆；脾胃虛弱者眩暈勞累即發(fā)，動則加劇，兼見納呆，心悸，失眠；脾失健運(yùn)，痰濁中阻者見眩暈頭重如蒙，伴見倦怠，肢體困