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1、最新中醫(yī)內(nèi)科眩暈-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治惡心嘔吐頭暈?zāi)垦２∫虿∥磺甯[，與肝脾腎有關(guān)病機腦?？仗?，清竅失養(yǎng)清陽受擾，瘀血阻絡(luò)(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣血陰陽實痰濁瘀血小結(jié)風(fēng)陽變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥診斷1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血
2、紅蛋白、紅細胞計數(shù)，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂無不省人事有不省人事無口眼喎斜伴口眼喎斜無舌強語塞伴舌強語塞眩暈中風(fēng)鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事無抽搐伴抽搐無兩目上視伴兩目上視無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲眩暈癇病辨證論治辨證要點1、辨臟腑眩暈----兼頭脹痛，面潮紅--------兼納呆，乏力，面
3、色蒼白--------兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴--------兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----2、辨虛實虛多實少，虛實夾雜3、辨標(biāo)本標(biāo)----風(fēng)火痰瘀本----肝腎陰虛，氣血不足肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁治療原則虛補實瀉，調(diào)整陰陽補-----氣血陰陽瀉-----火痰瘀分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅肝腎陰虛癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦?，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已苔少或無健忘，目干，視脈細數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。治法：滋補肝腎養(yǎng)陰填精方藥：左歸丸熟地、山萸肉、山藥----補肝腎精枸子、菟絲子----補益肝腎
4、、生精補髓牛膝----強腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁風(fēng)陽上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。治法：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎方藥：天麻鉤藤飲天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng)眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨
5、、牡蠣、羚羊角便秘----大黃、芒硝氣血虧虛癥狀：舌脈：眩暈，動則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐治法：補養(yǎng)氣血健運脾胃方藥：歸脾湯黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補血養(yǎng)心棗仁、遠志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補中益氣湯痰濁中阻癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲治法：燥濕祛痰健脾和胃方藥：半夏白術(shù)天麻湯陳皮、法夏----燥濕健脾、降
6、逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯瘀血阻竅癥狀：舌脈：眩暈時作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾治法：祛瘀生新通竅活絡(luò)方藥：通竅活血湯赤芍、川芎、桃仁、紅花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽散結(jié)黃酒----行氣、活血補氣、溫陽、祛風(fēng)法轉(zhuǎn)歸預(yù)后輕者------預(yù)后較好重者------反復(fù)發(fā)作中風(fēng)失
7、明耳聾病例分析病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶?。患者長期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦?，頸項酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。診斷：眩暈（痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯法夏12茯苓15陳皮6枳實10竹茹10黃連6甘草6葛根30田七15郁金12中成藥：溫膽片針劑：葛根素、香丹注射液等病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天。患者有高血壓病史一年，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦
8、，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后下）、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、
