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1、中醫(yī)骨傷科學.第一章傷科學發(fā)展簡史第二章?lián)p傷分類與病因病機第一節(jié)損傷的分類是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應損傷的概念分類按照損傷部位分類外傷：指筋、脈、肉、皮、骨損傷，具體分為骨折、脫位和筋傷內傷：指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡功能紊亂外傷與內傷相互影響，肢體雖然受損于外，可由外及內，使氣血受傷，并可引起臟腑功能不和，出現(xiàn)許多損傷內證急性損傷：指由于急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損：指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥按照
2、損傷性質分類按照受傷時間分類新傷：2-3周內陳傷：新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復發(fā)者閉合性損傷：指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者開放性損傷：指由銳器、火器或鈍性外力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者按照受傷部位破損情況分類閉合性損傷開放性損傷輕傷重傷按照受傷程度分類生活傷工業(yè)傷農業(yè)傷交通傷運動傷按照傷者的職業(yè)特點分類生活傷工業(yè)傷農業(yè)傷交通傷運動傷物理損傷化學損傷生物損傷按照致傷因素的理化性質分類第二節(jié)損傷的病因概念損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病
3、因素直接暴力：損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等間接暴力：損傷發(fā)生在遠離外力作用的部位，如傳達暴力、扭傷暴力導致的骨折和脫位肌肉過度強烈收縮：如跌撲時股四頭肌強烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時導致肱骨干骨折持續(xù)勞損：疲勞骨折病因分類外因外力傷害外感六淫邪毒感染：多為感染性疾病內因年齡(1)老年人好發(fā)骨折部位：肱骨近端，腕部，髖關節(jié)，脊柱等。(2)小兒骨折多為不完全骨折(青枝骨折)，且容易損傷骨骺，影響骨骼發(fā)育。體質解剖結構：傳達暴力作用于骨骼時，骨折常發(fā)生在干骺端(密質骨與松質骨交界處)。先天因
4、素病理因素：骨質疏松引發(fā)的骨折，稱之為病理骨折。職業(yè)工種七情內傷第三章臨床診查第一節(jié)損傷的癥狀體征全身情況輕微損傷一般無全身癥狀和體征嚴重損傷，可出現(xiàn)面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細或消失、煩躁或神情淡漠等休克表現(xiàn)疼痛腫脹青紫：腫脹嚴重可出現(xiàn)張力性水泡功能障礙局部癥狀體征一般癥狀體征張力性水泡畸形發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產生特殊畸形。如方肩畸形、餐叉畸形等特殊癥狀體征方肩畸形餐叉畸形骨擦音骨折時，由于骨折斷端相互觸碰或摩擦而產生
5、，一般在檢查骨折局部時，通過手觸摸可感覺到。為避免給患者帶來痛苦，臨床上不刻意去追求異?；顒邮軅安荒芑顒拥墓歉刹课唬诠钦酆蟪霈F(xiàn)屈曲旋轉等非正?；顒雨P節(jié)盂空虛位于關節(jié)盂的骨端脫出，致使關節(jié)盂空虛，關節(jié)頭處于異常位置，是脫位的體征彈性固定脫位后，關節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可使脫位后骨端保持在特殊的位置上，對該關節(jié)被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力。被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊位置第二節(jié)骨病的癥狀體征先天性骨關節(jié)畸形、良性骨腫瘤、筋攣、骨關節(jié)退行性疾病等，對整個機體影響較小，全身癥狀通常不明顯骨癰疽可出現(xiàn)
6、寒戰(zhàn)高熱、出汗、煩躁不安、口渴、脈數(shù)、舌紅、苔黃膩等全身癥狀骨癆表現(xiàn)為骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔或無苔、脈沉細數(shù)等陰虛火旺的癥狀全身癥狀體征痹癥有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安等全身癥狀痿證多表現(xiàn)為面色無華、食欲不振、肢體痿軟無力、舌苔薄白或少苔、脈細等癥狀惡性骨腫瘤晚期出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質癥狀全身癥狀體征惡病質疼痛腫脹功能障礙局部癥狀體征一般癥狀體征如脊柱結核后期的后凸畸形類風濕關節(jié)炎的腕尺偏畸形、手指鵝頸畸形等強直性脊柱炎的圓背畸形特發(fā)性脊柱側凸癥的脊柱側凸畸形特殊癥狀體征畸形后凸畸形腕尺
7、偏畸形、手指鵝頸畸形下運動神經(jīng)元損害導致的肌肉萎縮肌肉萎縮如前臂缺血性肌攣縮，呈爪形手掌腱膜攣縮癥發(fā)生屈指攣縮畸形髂脛束攣縮癥呈屈髖、外展、外旋攣縮畸形等筋肉攣縮爪形手屈指攣縮畸形骨腫瘤痛風性關節(jié)炎骨突部骨軟骨病等腫塊瘡口與竇道第三節(jié)四診除了對全身的神色、形態(tài)、舌象及分泌物等作全面的觀察檢查外，對損傷局部及其鄰近部位必須特別認真察看望診望神色：通過察看神態(tài)色澤的變化來判斷損傷輕重，病情緩急望形態(tài)：了解損傷部位和病情輕重望全身望畸形：如肩關節(jié)脫位的方肩畸形；四肢完全性骨折因重疊移位而出現(xiàn)不同程度的增粗和縮短；股骨頸和股骨
8、粗隆間骨折多有患肢短縮與外旋畸形；橈骨遠端骨折可有“餐叉樣”畸形望腫脹、瘀斑望創(chuàng)口望肢體功能望局部聽骨擦音聽骨傳導音(很少應用)聽入臼聲聞診關節(jié)摩擦音：骨性關節(jié)炎可出現(xiàn)粗糙的關節(jié)摩擦音肌腱彈響聲與捻發(fā)音：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時可聽到彈響聲；炎性滲出的腱鞘周圍可以聽見捻干燥頭發(fā)時發(fā)出的聲音關節(jié)彈響聲：膝關
