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《最新臨床藥師培訓(xùn)病例討論范例肺膿腫介紹教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、臨床藥師培訓(xùn)病例討論范例肺膿腫介紹患者一般情況患者，男性，59歲，BMI22.8kg/m2主訴：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天現(xiàn)病史①半月余前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽，無痰,無發(fā)熱，畏寒，自行口服“化痰止咳”藥物(具體不詳)后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。(2012-4-16)西郊醫(yī)院血常規(guī)：WBC:18*109/L，N%:89%；C反應(yīng)蛋白：287mg/L血糖：25.5mmol/L胸片：左肺舌葉類圓形密度增高影，其內(nèi)可見氣液平面，考慮“肺膿腫”輔助檢查血常規(guī)：WBC15.11*109/L↑，N%87.9%↑RBC3.72*109/L↓，Hb:115g/L↓空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.
2、40%血沉：114mm/h↑，結(jié)核抗體(-)胸片：雙肺上葉及右肺下葉感染性病變伴左肺上葉舌段膿腫形成入院診斷?1.肺膿腫?2.Ⅱ型糖尿病初始治療方案?抗感染：左氧氟沙星600mgqdivgtt奧硝唑1000mgqdivgtt?平喘：氨茶堿250mgqdivgtt?祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg+0.9%氯化鈉注射液2ml霧化吸入tid桃金娘油膠囊300mgTidpo.?降糖：中性胰島素6IU皮下三餐前病情演變D2~D3(4.17~4.18)患者訴間斷咳嗽，咳少許白色粘液痰，伴左側(cè)上胸部銳痛查體：T：36.5-37.5℃左肺呼吸音低，可聞
3、及濕羅音輔查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、桿菌)血糖：空腹13.3~15.9，餐后17.6~22.9治療方案調(diào)整D3?降糖：D3中性胰島素6IU皮下三餐前門冬胰島素4IU皮下三餐前甘精胰島素10IU皮下qn?營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸(18AA)250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd病情演變D4~D5(4.19~4.20)患者仍間斷咳嗽，咳痰，伴左側(cè)胸痛查體：T：37.5℃輔查：血常規(guī)：WBC10.82*109/L↑，N%:86%↑肝功：ALB27g/L↓，PA48mg/L↓電解質(zhì)：K+3.3mmol/L，Ca2+1.91mmol/L痰找癌細(xì)胞(-)，痰找抗酸桿菌(-)
4、治療方案調(diào)整D5?抗感染：D5左氧氟沙星600mgivgttqd奧硝唑1000mgivgttqd頭孢西丁鈉2givgttq8h炎琥寧400mgivgttqd?祛痰止咳：愈美片2co.po.tid?營(yíng)養(yǎng)支持：人血白蛋白50mlivgttqd氯化鉀緩釋片1gpo.tid碳酸鈣D31co.po.qn調(diào)整后病情演變D6~D10(4.21~4.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰較前緩解查體：T：37.5-38.2℃左肺呼吸音低，可聞及濕羅音輔查：肝功：ALB33g/L↓，PA95mg/L↓空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L痰找癌細(xì)胞(-)病情緩解D11~D15(4.26
5、~4.30)查體：T：38-36.2℃輔查：血常規(guī)：WBC8.38*109/L，N%:78.1%空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L胸片：左肺上葉舌段膿腫有所吸收；左肺下葉及右肺上葉炎癥明顯吸收病情好轉(zhuǎn)D20~出院(5.6~5.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查體：最高T：36.6未聞及干濕羅音輔查：血常規(guī)：WBC4.59*109/L，N%:56.4%空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L胸片：左肺上葉肺膿腫形成，較舊片明顯吸收患者體溫變化折線圖（D1-D15)患者血象變化折線圖（D1-D25)出院帶藥：D24甘精胰島素注射液(預(yù)填充)16
6、IU皮下qn門冬胰島素注射液(特充)12IU皮下三餐前地喹氯銨含片0.25g口含tid桃金娘油膠囊300mgp.o.tid頭孢地尼(全澤復(fù))0.1gp.o.tid問題：1、肺膿腫的治療原則?2、初始抗感染方案是否合理？3、胰島素使用指征？4、D5是否應(yīng)該進(jìn)行治療方案的調(diào)整？5、患者住院期間內(nèi)藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)？6、出院帶藥是否合理？7、針對(duì)該患者如何做出院用藥教育？后續(xù)治療藥物藥物名稱用法用量起止時(shí)間用藥目的復(fù)方氨基酸(18AA)250mlqdvd4.17-5.10營(yíng)養(yǎng)支持丙氨酰谷氨酰胺10gqdvd4.17-5.10營(yíng)養(yǎng)支持碳酸鈣D31co.qnpo.4.17-5.10營(yíng)養(yǎng)支持人血白蛋白50
7、mlqdvd4.20-4.24營(yíng)養(yǎng)支持氯化鉀緩釋片1gtidpo.4.20-4.24營(yíng)養(yǎng)支持炎琥寧400mgqdvd4.19-5.10抗感染地喹氯銨含片2mgq12hpo4.25-5.10抗感染愈美片2co.tidpo.4.19-5.10祛痰止咳胰島素調(diào)整表藥物名稱用法用量起始時(shí)間用藥目的門冬胰島素注射液4IUacih4.18~4.19控制餐后血糖6IUacih4.21~4.238IU(早)；10IU(中晚)4.2412IUacih
