最新臨床營養(yǎng)支持教學講義PPT.ppt

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1、臨床營養(yǎng)支持全靜脈營養(yǎng)（totalparentalnutrition，TPN）或腸外營養(yǎng)（parentalnutrition，PN）：當患者不能或拒絕由胃腸道進食，胃腸功能不全或需要休息時采用靜脈輸入營養(yǎng)，常用全靜脈營養(yǎng)TPN。全合一（allinone,AIO)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：當患者胃腸功能良好但不能通過進餐攝入足夠營養(yǎng)時，可用飼管送入營養(yǎng)物。全靜脈營養(yǎng)（TPN）１、必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白質(zhì)合成——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳劑維生素——A、D、E、B、C……電解質(zhì)——Na、K、Mg、Ca、Cl、微量元素——Zn、Cu、M

2、n、Cr、I、Se…..氮的來源—氨基酸人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸組成必需氨基酸8種，非必需氨基酸12種，人體平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占40%~50%，非必需氨基酸占50%~60%正常人有一定的氨基酸譜，有病時其氨基酸譜會有變化。病理情況下使用的氨基酸肝病氨基酸：支鏈氨基酸（3AA）臨床病人肝昏迷（肝性腦?。┦怯捎谥ф湴被酈CAA（branchedchainaminoacid）與芳香氨基酸AAA（aromaticaminoacid）比例失調(diào)所致。腎衰氨基酸：腎必氨基酸（9AA）腎功能衰竭者不能合成組氨酸。因蛋白質(zhì)、氨基酸的最后代謝產(chǎn)物為尿素，由腎排泄，當腎功能

3、衰竭者，廢物排泄困難，會引起尿素中毒。氨基酸溶液酸度可調(diào)整抗PH值變化不同品牌的產(chǎn)品PH值不同（5.2～6.0）保護Ca—P的相容性緩沖容量　復雜的構(gòu)成復方氨基酸：8.5%樂凡命250ml（18AA-Ⅱ）、10%綠支安200ml（18AA-Ⅶ）、7%凡命250ml、500ml（17AA-Ⅰ）7.585%綠甘安500ml（17AA-H）5%綠甘500ml（18AA）丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）本品為腸道外營養(yǎng)的一個組成部分。適用于需要補充谷氨酰胺患者的腸外營養(yǎng)，包括處于分解代謝和高代謝狀況的患者。每日最大劑量2.0ml/kg體重。20%力肽是一種高濃度溶

4、液，不可直接輸注。在輸注前，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。禁忌，嚴重腎功能不全（肌酐清除率<25ml/min）或嚴重肝功能不全的患者禁用。老年患者除嚴重腎功能不全者或嚴重肝功能不全者，可以適用本品。多蒙特：（50ml：10g）最大量2瓶。靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）一般病人應用１～3g/Kg.d輸注速度≤500ml/6hrs最佳速度：12~24h內(nèi)輸完500mlTPN急性休克和嚴重脂質(zhì)代謝紊亂(高血脂癥)者忌用腎功能、肝功能不全、失代償性糖尿病、胰腺炎患者使用時要嚴格監(jiān)測靜脈用脂肪乳劑（20%、30%）中碳鏈脂肪乳劑：8~

5、12個碳原子（mediumchainfattyacid，MCFA）。20%力能250ml、C6~24。長碳鏈脂肪乳劑：12~18個碳原子（longchainfattyacid，LCFA）20%力基、30%脂肪乳劑250ml、C14~24。維生素維生素C與維生素K1注射劑不能同時加入到TPN中。因為維生素C具有較強的還原性，與醌類藥維生素K1混合后可生產(chǎn)氧化還原反應，而致維生素K1療效降低。水溶性維生素與維生素K1也不能同時加入到TPN中。因為水溶性維生素中都含有維生素C，維生素B12等均與維生素K1發(fā)生氧化還原反應。維生素C與胰島素維生素C有較強的還原性與胰島素混合使用

6、，導致胰島素失活，建議將胰島素改為皮下注射。微量元素—安達美(多種微量元素)一般長期禁食患者１支／天安達美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即變淺黃色。因為10ml的安達美針PH值為2.2，呈酸性。而葡萄糖在酸性溶液中，首先脫水形成5-羥甲基呋喃甲醛再分解為乙酰丙酸和蟻酸，同時形成一種有色物質(zhì)。安達美應加入氨基酸溶液中電解質(zhì)10%Kcl、10%Nacl、25%Mg２SO410%葡萄糖酸鈣、0.9%Nacl……Na+＜100mmol/LK+＜50mmol/LCa2+＜1.7mmol/LMg2+＜3.4mmol/L10%氯化鉀：稀釋濃度為0.1%-0.3%，2

7、50ml溶液中加入氯化鉀不可超過7.5ml，500ml溶液中加入氯化鉀不可超過15ml。稀釋后還要嚴格掌握滴速。10%氯化鉀：鉀靠食物獲得，成人每日需鉀2~4g。其特點是：“多入多出，少入少出，不入也出”，故對長期不進食者，每日應補KCL1.5~3g。10%氯化鈉：Na+、Cl-由消化道吸收，成人每日需鹽（Nacl）約4.5~9g。其特點是：“多入多出，少入少出，不入不出”臨床上補鉀的原則不宜過濃（不超過0.3%）不宜過快（滴速30~40滴/分）不宜過多（成人：﹤5g/日；小兒：0.1~0.3g/kg體重）●不宜過早（見尿不鉀）磷的補充磷