血管性認(rèn)知障礙.ppt

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1、血管性認(rèn)知障礙宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃禮媛1血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（<<精神疾病與統(tǒng)計手冊>>第四版(DSM-Ⅳ)；國際疾病分類法第十版(ICD-10)；美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際協(xié)會（NINDS-AIREN）；美國加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)）2血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景現(xiàn)行的VaD診斷標(biāo)準(zhǔn)要求患者必須有顯著的記憶力減退,但實際上很多血管源性認(rèn)知功能下降的患者記憶力減退并不明顯,主要是其他認(rèn)知功能(如注意力、執(zhí)行功能等)的損害,這樣,一部分認(rèn)知功能受損嚴(yán)重的患者因為診斷標(biāo)準(zhǔn)的限制被排除在VaD之外而未被重視3血管性

2、認(rèn)知障礙的概念由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從早期認(rèn)識障礙到癡呆的一大類綜合征賈建平.應(yīng)重視血管性認(rèn)識功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立及臨床研究.中國腦血管病雜志.2004；1（1）：14-174血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(

3、Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;5“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒有達(dá)到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的;血管性認(rèn)知障礙的概念6血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只

4、要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。7VCI的分型即無癡呆型血管性認(rèn)識障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）8VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性

5、癡呆（Srategicinfarctdement）低灌注性癡呆（Hypoperfusiondementia）出血性癡呆（Hemorrhagicdementia）特殊動脈疾病所致癡呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）9VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第四版》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（3）既往有腦卒中發(fā)病史；10VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動，呈階梯性發(fā)展；（5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥；（6）Hachinski缺血量表記分≧7分；（7）CT及MRI證實腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血病

6、變。11DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠(yuǎn)記憶障礙）①近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過數(shù)字廣度測試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述三個詞或三件物品名稱。②遠(yuǎn)記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識。⑵認(rèn)知功能損害至少具有下列一項①失語：除經(jīng)典的各種類型失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動詞的空洞語言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說出動物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個，且常有重復(fù)。②失用：包括觀念運(yùn)動性失用及運(yùn)動性失用。③失認(rèn)：包括視覺和觸覺性失認(rèn)。④抽象思維或判斷力損害：包括計劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴

7、、⑵兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動，或與個人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。12Hachinski缺血量表急性起病2階梯式惡化1波動性病程2夜間意識模糊1人格相對保持完整1情緒低落1軀體癥狀1情感失控1高血壓或高血壓病史1卒中史2動脈硬化1局灶性神經(jīng)癥狀2局灶性神經(jīng)體征2共18分，>7考慮血管性癡